Dies ist eine leicht gekürzte Version eines Beitrags vom 26. Februar.th New York Times Artikel In dieser Folge interviewt die Journalistin Katrin Bennhold Dani Blum vom „Well Team“ der Times über Ozempic und GLP-1-Medikamente.
Der fünfte Doktor mischt sich in das Gespräch ein und gibt seinen Senf dazu.
Ich kenne einige Leute, die Ozempic einnehmen und dadurch sehr schnell abgenommen haben. Wie genau wirken diese Medikamente?
Daniel: Im Grunde ahmen diese Medikamente körpereigene Hormone nach, die unseren Appetit zügeln und uns länger satt machen. Wenn Menschen diese Medikamente einnehmen, haben sie einfach weniger Hunger.
Fünfter Doktor: Ja, weniger Hunger, aber möglicherweise auch stärkere psychische Probleme. Immer häufiger wird über Angstzustände, sich verschlimmernde Depressionen und Suizidgedanken bei Patienten berichtet, die GLP-1-Hemmer wie Ozempic einnehmen. Zwar kommt es selten vor, dass die Medikamente psychische Störungen verursachen, doch die potenziell belastenden psychiatrischen Nebenwirkungen, zusätzlich zu der langen Liste unangenehmer körperlicher Nebenwirkungen, machen die Behandlung für die meisten Patienten unerträglich. Diese Nebenwirkungen sind so gravierend, dass die meisten Patienten die Einnahme abbrechen, wodurch ein Therapieversuch mit diesen Medikamenten für die meisten zu einem teuren, gescheiterten Experiment wird.
Müssen die Leute sie ihr Leben lang nehmen, um das Gewicht zu halten?
Daniel: Grundsätzlich ja. Es ist möglich, aber selten, dass Menschen ihr Gewicht nach dem Absetzen dieser Medikamente halten. Selbst Oprah Winfrey nahm nach dem Absetzen neun Kilo wieder zu. Ärzte, mit denen ich spreche, sagen, man solle diese Medikamente wie Statine betrachten – als etwas, das man langfristig einnehmen muss.
Fünfter Doktor: Mal ehrlich, wenn Oprah nach der Ozempic-Therapie ihr Gewicht nicht halten konnte, wie stehen dann deine Chancen? Das Problem ist, dass sie wahrscheinlich schmerzlich erfahren musste, dass das Gewicht wiederkommt, die durch GLP-1-Hemmer verlorene Muskelmasse aber erhalten bleibt. Du könntest also nach dem Absetzen des Medikaments in schlechterer Verfassung sein als vorher. Außerdem: „Was soll denn bitte ‚langfristig‘ heißen?“ Wir haben bestenfalls randomisierte Daten von bis zu 18 Monaten für die aktuellen GLP-1-Dosierungen, plus einige Jahre Nachbeobachtung aus Real-World-Studien, aber keine jahrzehntelangen randomisierten Studien mit Dosierungen, die bei Adipositas auftreten. Und Statine „für immer“ zu nehmen – meine Güte, das ist mit Abstand der dümmste medizinische Ratschlag überhaupt. Ich bräuchte einen ganzen Artikel, um zu erklären, warum „Statine fürs Leben“ ein aussichtsloses Unterfangen ist. Also, seid gespannt auf den Rat des Fünften Doktors zu diesem Thema. Aber zurück zu diesen bahnbrechenden Medikamenten zur Gewichtsreduktion.
Wissen wir bereits, welche Nebenwirkungen bei Langzeitanwendung auftreten können?
Daniel: Nein, wir wissen noch nicht viel über mögliche Langzeitnebenwirkungen. Uns fehlen einfach jahrzehntelange Daten. Wir wissen aber, dass diese Medikamente kurzfristig Nebenwirkungen haben können. Am häufigsten treten Magen-Darm-Probleme auf: Übelkeit, Verstopfung, Durchfall und Bauchschmerzen. Auch Müdigkeit kann vorkommen. In seltenen Fällen können schwerwiegendere Probleme wie Nieren- oder Gallenblasenprobleme oder eine Bauchspeicheldrüsenentzündung auftreten.
Fünfter Doktor: Die Nebenwirkungen sind nur die Spitze des Eisbergs – die bekannten. Doch wie bei jedem neuen, weit verbreiteten Medikament gibt es auch hier eine andere, heikle Kategorie von Nebenwirkungen: die Rumsfeldschen „Unbekannten Unbekannten“, die bei GLP-1-Hemmern zweifellos ein Minenfeld darstellen. Bevor Sie sich auf Ihren Ozempic-Trip begeben, sollten Sie sich vorstellen, wie Sie in den Lauf einer .44 Magnum blicken und Clint Eastwood sagt: „Frag dich selbst: Hast du Glück, Punk?“
Gleichzeitig scheint aber jede Woche eine neue Studie zu erscheinen, die zeigt, dass GLP-1 bei der Behandlung verschiedener Beschwerden hilft. Was steckt dahinter?
Daniel: Eine sehr gute Frage. Es gibt positive Daten darüber, wie diese Medikamente bei Erkrankungen wie Schlafapnoe, Herzproblemen und Nierenerkrankungen helfen können. Manche glauben, dass diese Medikamente Entzündungen im ganzen Körper reduzieren können, was große Vorteile mit sich bringen könnte. Aber wie gesagt, diese Medikamente sind noch recht neu, und es gibt viele offene Fragen.
Fünfter Doktor: Die Einschränkungen sind zwar in gewisser Weise beruhigend, aber man sollte die Dinge beim Namen nennen. Jede neue Studie zu einem neuen Medikament ist oft nicht viel mehr als eine Marketingchance für die Hersteller. Wenn die Hersteller die Veröffentlichung der Forschungsergebnisse kontrollieren, also die positiven Studien publizieren und die negativen verschweigen, werden wir hauptsächlich von den glänzenden neuen Anwendungsgebieten von GLP-1-Rezeptoragonisten hören. Die Medien, selbst die renommierte New York Times, sind in dieser Hinsicht keine große Hilfe.
Wenn Sie Ihre Nachrichten von der New York Times oder einem anderen Nachrichtenmedium beziehen, das jährlich zig Millionen Dollar an Arzneimittelwerbung erhält, werden diese jemals die gründlichen und schonungslosen Recherchen veröffentlichen, die ein Medikament dieser Größenordnung erfordert? Auch Fernsehsender, deren Werbekunden gierig an der Ozempic-Futterflasche saugen, haben keinerlei Anreiz, diese unbequemen Fragen zu stellen und befeuern so die Gehirnwäsche durch Selbstzensur. Traurigerweise ertrinkt der Großteil der US-Bevölkerung, die Mainstream-Medien konsumiert, in einem Meer von GLP-1-Propaganda, und es gibt viel zu wenige Wächter, die davor warnen.
Es klingt so, als könnten diese Medikamente, wenn sie ihr Versprechen einlösen und bei weit verbreiteten, mit Fettleibigkeit zusammenhängenden Erkrankungen wie Diabetes helfen, den Gesundheitssystemen viel Geld sparen.
Daniel: Theoretisch ja. Diese Medikamente könnten in vielen Ländern erhebliche Einsparungen im Gesundheitswesen ermöglichen, indem sie die Krankheitslast insgesamt verringern. Man darf aber nicht vergessen, dass sie – zumindest im Moment – recht teuer sind.
Fünfter Doktor: Bei der Diskussion um Einsparungen und Wirtschaftlichkeit müssen die Gesetze der Schwerkraft und der doppelten Buchführung beachtet werden. Theoretische Einsparungen müssen stets den realen Kosten gegenübergestellt werden: den Kosten des Medikaments selbst, dem Zeitaufwand der Ärzte und der Therapien zur Behandlung der häufigen Nebenwirkungen von GLP-1-Hemmern sowie den Opportunitätskosten, die durch den Verzicht auf effektivere, sicherere und nachhaltigere Ansätze (wie Lebensstiländerungen, Ernährungsumstellung oder mehr Bewegung) entstehen. Berücksichtigen wir die Ausfallzeiten von Patienten, die häufig unter Übelkeit und Erbrechen leiden und dadurch der Arbeit fernbleiben? Wie sieht es mit dem Produktivitätsverlust und den Arbeitsausfällen aufgrund der medikamenteninduzierten Müdigkeit aus? Und wie sieht es mit den zusätzlichen Arztbesuchen aus, die nötig sind, um weitere Medikamente gegen Pankreatitis oder Verstopfung oder Botox gegen das sogenannte „Ozempic-Gesicht“ zu erhalten? Ich bin absolut dafür, die „Krankheitslast“ durch Medikamente zur Gewichtsreduktion zu verringern, aber eine große Frage lässt mich nicht los: Gibt es in der Vergangenheit ein einziges Beispiel, bei dem ein verschreibungspflichtiges Medikament zur Gewichtsreduktion nicht irgendwo auf der Katastrophenskala (die von lediglich teuer/nutzlos/harmlos/unangenehm bis hin zu lebensbedrohlich reicht) für Verbraucher und Gesundheitssysteme gelandet ist?
Gibt es einen Grund, diese Medikamente nicht einzunehmen, wenn man gesund ist, aber trotzdem abnehmen möchte?
Daniel: Das sind keine Medikamente, mit denen man 15 Kilo abnimmt. Es handelt sich um starke Medikamente, die Sie höchstwahrscheinlich einnehmen müssen. bleib für den Rest deines Lebens dort.Wenn Sie Ihr Gewicht halten möchten, sollten Sie diese Medikamente in Betracht ziehen. Sie haben Nebenwirkungen und können teuer sein. Viele Menschen haben damit bereits Erfolg gehabt, aber die Einnahme sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden.
Fünfter Doktor: Ich bin froh, dass wir das Thema „Medikamente für ein besseres Aussehen im Badeanzug“ hinter uns gelassen haben. Wer Ihnen jedoch erzählt, Sie müssten ein Medikament „für den Rest Ihres Lebens“ einnehmen, ist unehrlich. Medikamente werden nie „lebenslang“ getestet, daher kann Ihnen niemand mit Sicherheit sagen, ob sie Ihr Leben verlängern oder verkürzen. Der entscheidende Punkt ist: Ohne dauerhafte Veränderungen Ihrer Ernährung – sowohl der Menge als auch der Qualität Ihrer Nahrung und Ihres Energieverbrauchs – sind GLP-1-Medikamente nur eine vorübergehende Linderung in Ihrem lebenslangen Kampf um die gewünschte Figur. Genau das sollte Ihnen der fünfte Arzt sagen: Es gibt bessere Wege zu einer idealen Figur als die Spitze einer Nadel.
Nebenbei bemerkt – und verzeihen Sie mir, falls ich unhöflich oder ahnungslos wirke –, aber was ist eigentlich aus den guten alten Zeiten der Körperpositivität geworden, wo es hieß: „Liebe gibt es in allen Formen und Größen“? Sind wir etwa wieder bei der grausamen Stigmatisierung übergewichtiger Menschen angelangt, die lieber auf diese Medikamente verzichten möchten? Auch wenn Sie behaupten, diese Medikamente hätten „vielen Menschen geholfen“, ist das doch nur ein Marketingslogan. Ich würde lieber sehen, wie die Buchhalter und Versicherungsmathematiker alle Kosten und Nutzen zusammenrechnen und die Bilanz dann betrachten. Wenn man die Zahl derer, denen geholfen wurde, von der Zahl derer abzieht, denen geschadet wurde, wären wir alle überrascht, wie gering der Nettonutzen für die Bevölkerung durch diese Medikamentenklasse tatsächlich ist. Wir können auf ein Wunder hoffen und beten, aber diese Medikamente sind nicht die versprochenen „Gamechanger“. Das „Spiel“ geht weiter, und leider gibt es nichts umsonst.
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Alan Cassels ist Brownstone Fellow, Drogenpolitikforscher und Autor und hat umfassend über die Erfindung von Krankheiten geschrieben. Er ist Autor von vier Büchern, darunter „Das ABC der Krankheitserfindung: Eine Epidemie in 26 Briefen“.
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