Kleine Reformen zur Verbesserung des US-Gesundheitssystems

Das amerikanische Gesundheitssystem hat keinen Namen. Es ist weder ein staatliches System noch basiert es auf privater Wirtschaft. Es ist ein Flickenteppich aus Zuckerbrot und Peitsche, Agenturen und Anreizen, Ausnahmen und Buchhaltungstricks, Schmeicheleien und Strafen, zusammengeschustert über 50 bis 100 Jahre Gesetzgebung, die selbst ein Produkt von Lobbyarbeit, Korruption, Schlupflöchern, Auflagen und Subventionen war. 

Es handelt sich nicht einmal um eine saubere öffentlich-private Partnerschaft. Es ist eine regulatorische Kakophonie aus Verwirrung und Chaos zwischen öffentlich-privaten und gemeinnützigen Organisationen, Betrügern und Bestechungsgeldern, auf die Pharmakonzerne und professionelle Lobbyisten den größten Einfluss ausüben. 

Dennoch funktioniert es quasi. Es schleppt sich Jahr für Jahr mit immer höheren Kosten und Administratoren dahin, mit immer schlechteren Ergebnissen. Niemand würde so etwas von Grund auf neu entwickeln. Niemand ist besonders glücklich damit, aber es gibt auch keinen großen Druck, es grundlegend zu ändern. 

Die Covid-Jahre haben das Vertrauen zerstört oder vielleicht nur den Schleier gelüftet. Jede Umfrage bestätigt dies, z. B. eine Harvard/Northwestern-Umfrage zeigte Dieses Vertrauen sank über alle Gruppen hinweg von 71.5 % im April 2020 auf 40.1 % im Januar 2024. Die Realität dürfte noch viel schlimmer sein. Alle fragen sich, wie das Vertrauen wiederhergestellt werden kann. 

Der letzte Versuch einer zentralisierten Reform liegt 15 Jahre zurück. Die Debatten um Obamacare brachten täglich neue Gesundheitsexperten hervor und führten zu Entwürfen von Thinktanks, die jede ideologische Ausrichtung widerspiegelten. Das tausendseitige Endprodukt, in dem sich keine Gruppe durchsetzen konnte, wurde mit großem Jubel auf der einen und Buhrufen auf der anderen Seite durchgepeitscht. Es führte zwar zu mehr Krankenversicherung, aber auch zu Kostensteigerungen zwischen 50 und 500 Prozent, je nachdem, wie man es misst.

Niemand kann beweisen, dass Amerika dadurch gesünder geworden ist. Ein statistischer Rundgang durch Daten zu chronischen Krankheiten oder ein gemütlicher Spaziergang durch ein Einkaufszentrum oder einen Flughafen beweisen das. 

Die Debatte um den Affordable Care Act hat den Wunsch nach weitreichenden Reformen weitgehend versiegen lassen. Und vielleicht ist das auch gut so, denn heute strebt man nicht nach einem einheitlichen System für alle, sondern nach der Erkenntnis, dass die Bedürfnisse so vielfältig und diffus sind, dass eine Reihe paralleler, von Grund auf neu entwickelter Systeme wahrscheinlich erfolgreicher wäre. 

Daher konzentriert sich die Agenda von Make America Healthy Again (MAHA) größtenteils auf Dinge, die Einzelpersonen und Familien selbst tun können. Dazu gehören eine sorgfältigere Ernährung, mehr Bewegung, mehr Schlaf, mehr Sonnenlicht und Vorsicht bei verschreibungspflichtigen Medikamenten, egal ob gegen psychische oder körperliche Erkrankungen. Die Bewegung gegen die Medikamentenverordnung steht im Mittelpunkt, weil sie heute (im Gegensatz zu vor einigen Jahren) Kinder betrifft und direkt mit der großen Sorge um Krankheiten und dem Anstieg von Autismus zusammenhängt. 

Auch dieses Gespräch ist produktiver, als noch einmal von vorne anzufangen und ein System zu reformieren, das keinen Namen hat und das kaum jemand in seiner Gesamtheit versteht. Es erkennt etwas Entscheidendes an: Gesundheit wird nicht von einem staatlichen System oder einem großen Versicherer gewährt, sondern entsteht durch individuelle Entscheidungen und Gewohnheiten. Abgesehen von unvorhersehbaren Schicksalsschlägen liegt vieles von dem, was wir Gesundheit nennen, größtenteils in unserer eigenen Hand. 

Angesichts dieser Erkenntnisse haben wir eine bessere Ausgangsbasis für die Diskussion echter politischer Reformen, die den Menschen mehr Kontrolle geben können, als sie derzeit unter dem bestehenden bürokratischen Flickenteppich aus Programmen, Mandaten, Behörden und bürokratisierten Systemen haben. Hier sind acht Beispiele, die einen großen Unterschied machen können und unabhängig von ideologischen Vorurteilen gefördert werden sollten. 

1. Generische Therapeutika sollten von der Verschreibungspflicht befreit und rezeptfrei angeboten werden. Die Menschen sind keine Idioten, auch wenn das US-amerikanische Verschreibungssystem davon ausgeht. Vierzehn Bundesstaaten arbeiten daran, Ivermectin und andere gängige Medikamente wie Hydroxychloroquin verfügbarer zu machen und so die Abhängigkeit von medizinischen Leistungen zu verringern. Dank der Allgegenwärtigkeit von KI und der Verfügbarkeit hochwertiger medizinischer Informationen – die nicht mehr von Laborkitteln monopolisiert werden – sind wir besser in der Lage, in unserem eigenen Interesse für uns selbst zu sorgen. Hunderte von Generika, die routinemäßig eingenommen werden, könnten als solche betrachtet werden. 
2. In vielen Ländern stehen Apotheken Pflegekräfte und Ärzte für die Diagnostik zur Verfügung, was ein deutlich besseres System als unseres zu sein scheint. In Mexiko ist es deutlich einfacher, Routineversorgung zu erhalten als in den USA. Das sollte nicht der Fall sein, doch regulatorische Hürden schränken die Rolle der Apotheker bei der Diagnostik und Verschreibung ein. Eine Liberalisierung des Systems und der Abbau beruflicher Barrieren und regulierter Kategorien könnten den Verbrauchern im Gesundheitswesen besser dienen. 
3. Arbeitgebern sollte die Möglichkeit gegeben werden, ihren Mitarbeitern die Möglichkeit zu geben, von der gesetzlichen Krankenversicherung abzuweichen. Die gesetzlichen Krankenversicherungspflichten sind für Arbeitgeber enorm teuer. Jeder Arbeitgeber mit mehr als 50 Mitarbeitern muss sie einhalten. Wir müssen die gesetzlichen Pflichten nicht einmal ändern, sondern den Arbeitnehmern lediglich Optionen einräumen. Eine Gehalts- und Lohnerhöhung von etwa 5 bis 10 Dollar würde von vielen akzeptiert werden und der direkten Primärversorgungsbranche Auftrieb geben. Dies würde die Kosten senken und die Beschäftigungsmöglichkeiten erhöhen. 
4. Erlauben Sie jedem, Beiträge zu einem Gesundheitssparkonto einzuzahlen, nicht nur Menschen mit Krankenversicherungen mit hohen Selbstbeteiligungen (wie es heute der Fall ist). Das HSA ist zwar etwas ärgerlich – es ist beunruhigend, wie der Staat das Steuersystem nutzt, um Ausgabenentscheidungen zu lenken –, aber es ermöglicht zumindest steuerfreie Optionen, die andernfalls an den Finanzmärkten Geld einbringen könnten. Es ist unverständlich, warum diese nicht jedem offen stehen sollten, auch und gerade denen, die sich gegen eine teure Absicherung entscheiden. Es würde als Versicherungsersatz dienen und die Ersparnisse und das Kapital des Landes erhöhen. 
5. Erlauben Sie Versicherern, Menschen jeden Alters ausschließlich Katastrophenversicherungen anzubieten. Krankenversicherer müssen sich von den Fesseln vordefinierter Tarife befreien, die Leistungen beinhalten, die die meisten Menschen weder wollen noch brauchen. Viele würden sich für eine reine Katastrophenversicherung entscheiden. Dies ist möglicherweise der schlimmste Aspekt von Obamacare und muss abgeschafft werden. Wir sollten Krankenversicherungen wie andere Güter und Dienstleistungen abschließen können – entsprechend unseren eigenen wahrgenommenen Bedürfnissen, unserer Risikoaversion und unserer Zahlungsbereitschaft.
6. Setzen Sie Aktuare nicht nur für große Gruppen, sondern auch für Einzelpersonen ein und ermöglichen Sie eine Anpassung der Prämien an die tatsächlichen individuellen Gesundheitsrisiken. Dies würde einen starken Anreiz für ein besseres Leben schaffen. Beispielsweise könnte es Rabatte für Menschen geben, die Fitnessstudios besuchen, eine ketogene Ernährung einhalten, keinen Drogenmissbrauch betreiben usw. Belohnen Sie sie, und viele weitere werden sich diesen besseren Praktiken anschließen. Dies könnte möglicherweise auch ohne die Aufhebung des Diskriminierungsverbots für Vorerkrankungen geschehen. Belohnen Sie Menschen einfach mit niedrigeren Prämien, wenn sie seltener medizinische Leistungen in Anspruch nehmen. 
7. Beseitigen Sie die gesetzlichen Entschädigungsansprüche für Arzneimittelschäden. Der Rest wird sich von selbst erledigen. 
8. Erlauben Sie nicht-allopathischen Leistungserbringern wie Naturheilkundlern und Homöopathen, sich mit Versicherungsgeldern bezahlen zu lassen. Das würde den Versicherungen Millionen, wenn nicht Milliarden Dollar sparen. Solche Ärzte setzen auf Nahrungsergänzungsmittel und Alternativen statt auf Medikamente, die deutlich günstiger sind. Und sie helfen Menschen, ihren Lebensstil zu ändern. Das passt ohnehin zur Marktentwicklung, da die Menschen ein breiteres Meinungsspektrum suchen. 

Keine dieser acht Reformen berührt tiefgreifende ideologische Wunden. Sie alle dienen der Achtung der individuellen Entscheidungsfreiheit, die den Kern der Gesundheit ausmacht. Sie alle können umgesetzt werden, ohne bestehende Anspruchssysteme und die bestehende Sozialfürsorge anzutasten. Sie wären die ersten wichtigen Schritte zur Schaffung paralleler Experimentiersysteme, allesamt im Rahmen des bestehenden Systems. Es scheint, als ob sie parteiübergreifende Unterstützung finden sollten.