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Antworten auf Kritik an meinen Beobachtungen über NYC

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Nach der Brownstone-Institut Als ich meinen letzten Artikel über die Daten der Notaufnahme in New York City erneut veröffentlichte, machten mich Freunde auf einige Rückschläge von a aufmerksam Krankenhausarzt auf Twitter. Kritik auf jeder Plattform anzusprechen, ist keine kluge Zeitnutzung, aber genug meiner „Team Reality“-Kollegen haben sich an dem Thread beteiligt, um mich zu einer Antwort zu motivieren. 

Kritik 1: Meine Analyse stützte sich auf medizinische Abrechnungscodes.

Alle Covid-19-Daten – in der Tat viele medizinische und Todesdaten – beruhen auf Codes. Codes stellen Definitionen und Richtlinien dar. Der Schlüssel zur Analyse besteht darin, zu verstehen, was die Codes darstellen und was nicht, und sich über die Einschränkungen dieser Codes bei Anwendung auf den interessierenden Datensatz im Klaren zu sein.

On  20. Februar 2020hat die CDC erste Leitlinien für die Codierung von Begegnungen im Zusammenhang mit Covid-19 herausgegeben.1 Die Agentur aktualisierte die Richtlinien im folgenden Monat mit Wirkung April 1 (Abbildung unten).

April 1

Eine bestätigte Falldiagnose erforderte/erfordert kein positives Covid-19-Testergebnis, und ein positives Testergebnis ohne Symptome erhält einen U07.1-Code. Darauf habe ich in Fußnote 1 meines Artikels hingewiesen Beitrag vom 3.

Ich könnte endlos über die Probleme sprechen, die unsere Covid-Falldefinition verursacht hat. (Eine hervorragende Einführung finden Sie unter Brock Burts Thread.) Leider gibt es wenig Anreiz für Beamte, ehrlich zu sein oder es zu ändern, denn dies würde den wahren Tribut vergeblicher menschlicher Bemühungen weiter enthüllen, um ein in der Luft befindliches, aerosoliertes, saisonales Atemwegsvirus zu verlangsamen / zu stoppen, das bereits seit Monaten zirkuliert , ohne wirklichen Einfluss auf den exzessiven Tod.

Ein Vorteil der Betrachtung einer Reihe von Datensätzen, die auf derselben (bösartigen) Falldefinition beruhen, zusammen mit anderen Daten, die dies nicht tun, besteht darin, dass wir der Anklage gegen schlechte und irreführende Codes näher kommen.

Kritik 2: Klinisch diagnostizierte ED-Besuchsdaten „fehlen“ viele Leute, die mit Covid in die Notaufnahme kamen.

Ob mehr Menschen, die im Frühjahr 2020 mit Covid in New Yorker Notaufnahmen kamen, als (damals oder später) offiziell diagnostiziert wurden, ist irrelevant dafür, ob die Notaufnahmen der Stadt ein hohes Patientenaufkommen aufwiesen. 

Wenn wir abschätzen möchten, bei wie vielen Besuchen möglicherweise kein Covid diagnostiziert wurde, können wir uns 1) die tägliche Anzahl der Atemwegsbesuche und grippeähnlichen Erkrankungen (ILI) und 2) die tägliche Anzahl der Einweisungen ansehen Covid-ähnliche Krankheit (CLI)2

Da die CLI-Definition sehr weit gefasst ist – und die Symptome umfasst, die am engsten mit Covid-19 verbunden sind – könnte der Unterschied zwischen CLI-Aufnahmen und klinisch diagnostizierten Covid-Besuchen einen Teil aller nicht diagnostizierten Covid-Besuche unter Personen darstellen, die mit Symptomen in die Notaufnahme kamen. 

Covid wie Krankheit

Wenn wir noch großzügiger sein wollen, könnten wir ILI und Beatmungsbesuche kombiniert verwenden. Die Klassifizierungen schließen sich nicht gegenseitig aus, aber ich habe sie in der folgenden Grafik zusammengefügt, um eine „maximale“ Anzahl von Personen zu zeigen, die mit Covid-assoziierten Symptomen zur Notaufnahme erscheinen.3

NYC tägliche ER-Besuche

Beachten Sie, dass selbst während der respiratorischen + ILI-Spitze die ED-Besuchsvolumina normal blieben. Es wäre extrem gewagt zu behaupten, dass 50-75 % der Menschen, die mit respiratorischen Symptomen und/oder ILI in die Notaufnahme kamen, Covid hatten, aber nicht diagnostiziert wurden. 

Obwohl die Atemwegsbesuche erst im Winter 2022 auf das Ausgangsniveau zurückkehrten, stiegen die klinisch diagnostizierten Covid-Besuche im Dezember 2021 auf etwa die Hälfte der Atemwegsbesuche und im Januar 75 auf 2022 %. Sehr seltsam, in der Tat, dass die Atemwegsbesuche so blieben so lange niedrig, da SARS-CoV-2 überall zirkuliert. 

NYC ER-Besuche
NYC Atemwegs-ER-Besuche

Wir sehen plötzlich einen Anstieg der ILI- und Beatmungsbesuche, da Gouverneur Cuomo verschiedene Befehle erteilt, aber der Anstieg hält nicht lange an. Ich behaupte, dass der Zeitpunkt und das Ausmaß des Anstiegs stark darauf hindeuten, dass er größtenteils durch Panik ausgelöst wurde (ebenso wie der Anstieg EMS-Anrufe), und nicht auf die lauffeuerähnliche Ausbreitung eines Virus zurückzuführen, das tödlicher als die Grippe ist und bis zur Sperrung unentdeckt blieb.4

Tägliche NYC ER-Besuche bzw

Kritikpunkt 3: Notaufnahmen in New York wurden während des ersten Anstiegs wochenlang von Menschen mit Covid-19 überfüllt und mussten schwerkranke, intubierte/belüftete Patienten aufnehmen.

Die Daten der Notaufnahme, die ich verwendet habe, sind stadtweit und zeigen Besuche. Meines Wissens gibt es keine Quelle dafür, wie viele Menschen an einem bestimmten Tag oder zu einer bestimmten Tageszeit „in“ der Notaufnahme sind. ED „Kapazität“ – wenn das der richtige Begriff ist – lässt sich nur aus der Anzahl und Art der Besuche ableiten. 

Der Hospitalist behauptet, dass ich behauptet habe, dass EDs nicht überrannt wurden, weil es nicht viele laborbestätigte Covid-19 in der ED gab. Dies ist eine falsche Darstellung von meine Analyse und die Daten, die ich zeigte. 

NYC-EDs wurden nicht überrannt, daher konnten sie sicherlich nicht von Menschen mit Covid (nicht diagnostiziert oder auf andere Weise) überrannt werden. Und wie ich bereits erklärt habe, erforderte ein klinisch diagnostizierter Covid-ED-Besuch keinen laborbestätigten Test.

Daten über die tägliche Anzahl von Patienten, die in der ganzen Stadt und auf Intensivstationen intubiert werden, sind verfügbar und werden Teil meiner sein NYC-Anfrage. Es gibt keine Datenquelle zur Bestätigung von Behauptungen, dass Patienten auf Intensivstation in EDs intubiert und beatmet werden. Wie sich die Mitarbeiter in NYC EDs fühlten und warum, war nicht das Thema meines Posts vom 3. November.

Um die Behauptung zu untermauern, dass die Notaufnahmen in New York super beschäftigt waren, ein anderer Arzt auf Twitter gepostet a JAMA-Studie, sagen, es zeigte eine 149% ige Zunahme der ED-Zulassungen in der Mount Sinai Gesundheitssystem im April 2020, zusammen mit einem starken Rückgang der ED-Besuche. 

Mount Sinai ER Besuche

Diagramm B in Abbildung 1 dieser Studie (oben) zeigt jedoch die Zulassung Preise, die durch den Rückgang der Gesamtzahl der Besuche und (wahrscheinlich) durch die hohe Anzahl von Pflegeheimbewohnern, die in Krankenhäuser geschickt wurden, betroffen waren (dh die Qualität der Patientengesundheit). 

Die zugrunde liegenden Rohdaten für Grafik B habe ich von den Studienautoren erhalten. Siehe unten für meine Grafik und Tabelle.

Mt. Sinai ER-Besuche
Eintritt zum Berg Sinai

Der Anstieg der Aufnahmezahlen des Mount Sinai aus dem ED war nur von kurzer Dauer. Der Ratenanstieg ist aufgrund des Rückgangs der ED-Besuche dramatischer als der Anstieg der Rohzahl. Ohne historische Daten kann ich nicht sagen, ob die 266 Aufnahmen aus der Notaufnahme am 30. März beispiellos waren oder welche Aufnahmekriterien/Protokolle befolgt wurden. Ich habe derzeit keine weiteren Informationen darüber, warum diese Patienten im Mount-Sinai-System aufgenommen wurden oder ob bei ihnen Covid-19 diagnostiziert oder vermutet wurde. 

Anspruch 4: Krankenhäuser in NYC „hatte im März 2020 wenig bis gar keine Tests“. (Implikation: Wenn wir mehr Tests hätten, wäre bei mehr Menschen, die in die Notaufnahme kamen, Covid-19 diagnostiziert worden.)

Sehr früh waren die Tests begrenzt und Personen vorbehalten, die nach Festlandchina gereist waren, bekanntermaßen einem bestätigten Covid-Fall ausgesetzt waren, tatsächliche Symptome hatten usw.

Aber die Krankenhäuser in NYC hatten im März Tests5. Zum Beispiel Woche nach Geburtshelfer um Irving Medical Center der New York-Presbyterian/Columbia University am 13. März 2020 einen Covid-Fall bei einer geburtshilflichen Patientin meldete, wurden alle Frauen, die in die Entbindungsstation aufgenommen wurden, auf eine SARS-CoV-2-Infektion getestet.6

Dies bedeutet zwar nicht, dass jeder Besucher der Notaufnahme ebenfalls getestet wurde, aber ich würde erwarten, dass diejenigen, die am dringendsten eine Behandlung benötigen (dh mit schweren Symptomen, in Hochrisikogruppen), in der Notaufnahme oder nach der Aufnahme getestet wurden, und wurden nicht nur eingeliefert, weil sie positiv getestet wurden, sondern weil ihr Zustand eine medizinische Behandlung/Intervention erforderte. 

Der 13. März war auch der Tag, an dem New Yorks Antrag auf Genehmigung eines Labors im Bundesstaat zur Durchführung von Covid-Tests genehmigt wurde. In seinem Buch Amerikanische Krise: Führungslektionen aus der Covid-19-Pandemie, Andrew Cuomo nannte die Zulassung „einen echten Durchbruch, der die FDA praktisch aus der vom Labor genehmigten Gleichung für New York herausnahm“. Auch der vollautomatische Test von Roche erhielt an diesem Tag grünes Licht, und die Bundesregierung erklärte Covid zum nationalen Notstand. 

Ich habe noch keine nach Orten aufgeschlüsselten Testdaten, aber Anfang April führte die Stadt mehr als 10 Tests pro Tag durch – hauptsächlich in Krankenhäusern und Pflegeheimen, wenn ich raten musste. 

NYC-Tests vs. positive Tests
NYC-PCR-Tests

Die Positivitätsrate von 50%-75% wirft offenbar keine Fragen darüber auf, ob SARS-CoV-2 seit vielen Monaten unter Millionen von Menschen zirkuliert. Stattdessen veranlasste es die öffentliche Gesundheit und gewählte Beamte, eine „Ausbreitung“ zu sehen und mehr Tests zu fordern.7

Kritikpunkt 5: Die Kapazitäten der Krankenhäuser wurden erweitert, nicht-klinische und nicht-klinische Räume wurden für die Aufnahmeverwaltung genutzt, und die Volkszählung war sehr hoch.

Dies ist ein weiterer Kritikpunkt, der für die Analyse irrelevant ist Ich habe gepostet. Ich habe keine Daten zu allen Krankenhauseinweisungen angesprochen oder gezeigt, noch habe ich Daten zur Krankenhauszählung gezeigt. Ich werde in einem zukünftigen Artikel auf Daten zur Krankenhauszählung und -kapazität in NYC eingehen.

Letzter Gedanke

Ich verstehe, dass es für Ärzte und Krankenschwestern in New York City schwierig sein könnte, diese Daten in ihre „gelebten Erfahrungen“ im Frühjahr 2020 zu integrieren, oder sie glauben, dass nur Menschen, die zu dieser Zeit in den Krankenhäusern der Stadt arbeiteten – oder Ärzte/Forscher – dies tun sollten mit diesen Daten sprechen können. 


An diesem Punkt widerlege oder bestätige ich nicht die Geschichte einer Person oder Gruppe über diese Wochen. Ich untersuche die Zahlen weiterhin Stück für Stück, um vernünftige Hypothesen darüber zu entwickeln und zu stärken, warum NYC so ein „Covid-Ausreißer“ ist – und ob es eine Ausnahme ist, die nicht nur eine Regel, sondern viele beweist. 


1 Es ist erwähnenswert, dass die vorläufigen Leitlinien für Angehörige der Gesundheitsberufe, veröffentlicht in Januar 2020 wurde symptombasiert, nicht testabhängig.


2 Aufnahme bei Covid-ähnlicher Krankheit: „Die Zahl der Krankenhauseinweisungen wegen grippeähnlicher Erkrankungen, Lungenentzündung oder einschließlich des ICD-10-CM-Codes (U07.1) für das neuartige Coronavirus 2019. Eine grippeähnliche Erkrankung ist definiert als Erwähnung von entweder: Fieber und Husten, Fieber und Halsschmerzen, Fieber und Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden oder Grippe. Patienten, deren ICD-10-CM-Code nachträglich nur mit einem ICD-10-CM-Code für Influenza versehen wurde, sind ausgeschlossen. Pneumonie ist definiert als die Erwähnung oder Diagnose einer Lungenentzündung.“


3 Chicago veröffentlicht CLI-Besuche der ED-Daten bis 6/2021, NYC jedoch nicht. Wenn ein Leser CLI ED-Besuchsdaten des NYC-Krankenhauses findet, geben Sie bitte den Link in den Kommentaren an.


4 Diese Woche habe ich die EMS-Anrufdaten aus Chicago für denselben Zeitraum erhalten. Ich werde das in den kommenden Wochen veröffentlichen, mit einem Vergleich zu den Zahlen von NYC, um meine *Panik*-Theorie weiter zu untermauern.


5 Ich warte auf eine Antwort auf eine Anfrage nach Aufzeichnungen über die tägliche Anzahl von Tests, die in Krankenhäusern in NYC durchgeführt werden.


6 Dies war nicht das einzige Krankenhaus in NYC, das im März 2020 ein universelles Screening schwangerer Frauen durchführte. Zum Beispiel: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/ covidwho-968087 | 

7 Dieses Erklärer des Datensatzes ist interessant: Dieser Datensatz zeigt tägliche stadtweite Zählungen von Personen, die durch Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT, auch bekannt als molekularer Test; z. B. PCR-Test) auf SARS-CoV-2 getestet wurden, Zählungen von Personen mit positiven Tests und die prozentuale Positivität. Ebenfalls enthalten ist eine Berechnung der durchschnittlichen prozentualen Positivität über einen Zeitraum von 7 Tagen. NAAT-Tests funktionieren durch direkter Nachweis des genetischen Materials des Virus, und beinhalten typischerweise das Sammeln eines Nasenabstrichs. Diese Tests sind sehr genau und werden zur Diagnose einer aktuellen COVID-19-Infektion empfohlen. Nach der Probenentnahme werden die molekularen Tests in einem Labor verarbeitet und die Ergebnisse elektronisch an das Electronic Clinical Laboratory Results System (ECLRS) des Staates New York (NYS) gemeldet. [Hervorhebung von mir]



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Autor

  • Jessica Hocket

    Jessica Hockett hat an der University of Virginia in Pädagogischer Psychologie promoviert. Ihre 20-jährige Karriere im Bildungswesen umfasste die Zusammenarbeit mit Schulen und Behörden in den USA, um Lehrpläne, Unterricht und Programme zu verbessern.

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