Mein beruflicher Weg durch Infektionskrankheiten

In früheren Brownstone Journal-Beiträgen habe ich vorausgesetzt einen Blick auf das amerikanische Gesundheitswesen aus 30,000 Fuß Höhe und eine ERFAHRUNGEN Ich hatte 1978, als ich Assistenzarzt für Innere Medizin war, eine Erfahrung, die meine spätere Berufspraxis tiefgreifend beeinflusste. Heute möchte ich mich speziell auf meine Erfahrungen mit Infektionskrankheiten (ID) während meines Medizinstudiums, meiner Assistenzzeit für Innere Medizin (IM) und zu Beginn meiner ländlichen Praxis als Allgemeinmediziner konzentrieren, da ich glaube, dass sie das liefern, was wir einst als „klinische Perlen“ zur Entwicklung der Covid-Reaktion bezeichneten.

Ich besuchte die SUNY Downstate Medical School von 1973 bis 1977. Eine wichtige ID-Entwicklung in diesem Zeitraum war die Entdeckung und Charakterisierung von T-Zellen und deren Produktion in der Thymusdrüse. Vor dieser Zeit war die einzige allgemein anerkannte Funktion der Thymusdrüse ihre Beziehung zur Myasthenia gravis. Tatsächlich gab es vor den 1970er Jahren Versionen der Merck Manual (ein seit 1899 veröffentlichtes Kompendium zu Diagnose und Behandlung) erkannte die Bestrahlung von Kopf und Hals als praktikable Behandlungsmethode für schwere Akne an. Leider entwickelten die Patienten bei einer schweren Schädigung der Thymusdrüse eine Krankheit, die bis heute als schwere kombinierte Immundefizienz-Krankheit (SCID) bekannt ist und häufig zum Tod durch Sepsis führt. 

Ein weiteres mit der ID zusammenhängendes Merkmal meiner medizinischen Ausbildung war, dass das Kings County Hospital (KCH), das gegenüber von Downstate lag, ein Gebäude hatte, das ausschließlich der Behandlung von Tuberkulosepatienten (TB) gewidmet war. Damals konnten Patienten gezwungen werden, monatelang im Krankenhaus zu bleiben, um die Einhaltung der Medikamenteneinnahme sicherzustellen. Ich erinnere mich jedoch, dass die Gesetze, die diese Art der Unterbringung erlaubten, angefochten wurden und kurz nach Beginn meiner Facharztausbildung aufgehoben wurden.

Im Herbst 1976, als ich im vierten Jahr Medizin studierte, belegte ich ein Wahlfach im Lungenbereich. Damals wurden zig Millionen Amerikaner, hauptsächlich Senioren, gegen eine erwartete Schweinegrippe-Pandemie geimpft, die jedoch nie eintrat. Tatsächlich enthielt Johnny Carsons Monolog in der Tonight Show gelegentlich den witzigen Hinweis, wir hätten einen Impfstoff entwickelt, um eine Krankheit zu finden. Tatsächlich gab es zwar weniger als eine Handvoll Todesfälle durch die Schweinegrippe, aber mehrere hundert Todesfälle durch den Impfstoff, vorwiegend als Komplikation des durch den Impfstoff verursachten Guillain-Barré-Syndroms (GBS). Kurz nach Beginn dieses Wahlfachs wurde eine Frau Ende 70, die einige Wochen zuvor den Schweinegrippe-Impfstoff erhalten hatte, mit Schluckbeschwerden und schwerer Atemnot auf die Lungenintensivstation eingeliefert. 

Es wurde festgestellt, dass sie an GBS litt, vermutlich aufgrund der Impfung. Das GBS hatte ihre Speiseröhren- und Zwerchfellmuskulatur durch immunvermittelte Schäden an den entsprechenden Nerven dieser Muskeln gelähmt. Sie musste künstlich beatmet werden, und meine Hauptaufgabe bestand darin, zweimal täglich eine Magensonde zu legen, um sie mit Nahrung zu versorgen. Sie blieb zwei Wochen lang am Beatmungsgerät und wurde vier Wochen lang über eine Magensonde ernährt. Nach sechs Wochen hatte sie sich soweit erholt, dass sie nach Hause gehen konnte. Die einzige Folge ihres GBS war ein Herabhängen einer Gesichtshälfte (bekannt als Fazialisparese).

Einige Monate später traf ich sie zufällig, als ich über das KCH-Gelände ging (eigentlich sah sie mich zuerst), und sie rannte praktisch auf mich zu, um mich zu umarmen. Ich erinnere mich noch an diesen Vorfall, als wäre er gestern passiert! Es würde mich nicht überraschen, wenn herauskäme, dass Anthony Fauci an der Impfkampagne beteiligt war. Zumindest ist das seine Vorgehensweise. 

Im Frühjahr 1977, gegen Ende meines vierten Jahres als Medizinstudent, belegte ich ein Wahlfach in Rheumatologie. Damals behandelten wir eine Reihe von Fällen von Lyme-Arthritis, meist im Kniegelenk. Erst ein paar Jahre später stellten wir fest, dass sich diese Patienten tatsächlich im Spätstadium ihrer Krankheit befanden, da sie sich 3-5 Jahre zuvor mit dem Organismus infiziert hatten, der die Arthritis verursacht hatte. Einige Jahre später kam der Verdacht auf und wurde allgemein akzeptiert, dass dieser Organismus in einem staatlichen Biowaffenlabor auf Shelter oder Plum Island entwickelt und freigesetzt worden war. Wieder einmal ändern sich manche Dinge nie.

Ich blieb in Downstate, um dort meine Facharztausbildung für IM zu absolvieren, die im Juli 1977 begann. Die meiste Zeit verbrachte ich im KCH, einem der geschäftigsten Krankenhäuser der Welt, das Teil des New York City Health + Hospitals-Systems war und noch immer ist. Ich verbrachte auch viel Zeit im Brooklyn Veterans Administration (VA) Hospital, das heute Teil des VA New York Harbor Health Care ist, mit kürzeren Aufenthalten im University Hospital at Downstate. 

Mein erster Einsatz war in der Notaufnahme für Erwachsene des KCH. Da es den Ruf hat, ein Ort zu sein, an dem man alles Mögliche sehen kann, war ich ziemlich nervös, als ich dort meine IM-Ausbildung begann. Dort habe ich gelernt, dass die Welt in einer angstauslösenden Situation in zwei Gruppen unterteilt werden kann: (1) diejenigen, deren Speiseröhre sich so weit schließt, dass sie nicht essen können; und (2) diejenigen, die sich durch die Kühlschranktür fressen, um schneller an das Essen zu kommen. Die meisten Menschen gehören zur zweiten Gruppe. Ich gehöre zur ersten Gruppe, also habe ich in meiner ersten Woche in diesem Einsatz 2 kg abgenommen, nachdem ich die Woche mit 1 kg und 10 m begonnen hatte.

Ich nahm das Gewicht erst am Ende meines ersten Jahres als Assistenzärztin wieder zu. Dann bekam ich einen Parkaufkleber, der es mir erlaubte, mit dem Auto zur Arbeit zu fahren, anstatt zu laufen. Ich nahm prompt 20 Pfund zu und bekam einen Bauchansatz, den ich heute, mehr als 45 Jahre später, immer noch habe! In diesem Monat kam es in New York zum Stromausfall. Ich arbeitete von 4:XNUMX bis Mitternacht und verbrachte die Schicht damit, Plünderer zu schnappen, aber das könnte ein Thema für einen anderen Beitrag im Brownstone Journal sein. 

Mein dritter Rotationsmonat (September 1977) war in einer Station für erwachsene Männer. Fast sofort (am Labor Day-Wochenende) wurde ein kräftiger 21-Jähriger mit hohem Fieber, leichter Verwirrtheit und kleinen Bläschen am ganzen Körper eingeliefert. Die Neurologen hätten eine Lumbalpunktion durchgeführt, wenn die Bläschen nicht so groß gewesen wären, dass sie befürchteten, Material aus ihnen in die Rückenmarksflüssigkeit zu bringen. Damals führten wir einen sogenannten Tzanck-Test durch, bei dem die Basis eines Bläschens abgekratzt und das gewonnene Material auf einen Objektträger gegeben und gefärbt wird. 

Es zeigte sich schnell, dass es sich wahrscheinlich um eine Infektion mit dem Herpesvirus handelte. Damals war das einzige verfügbare antivirale Medikament intravenös verabreichtes Aciclovir, das noch ein experimentelles Medikament war und an der University of Michigan in Ann Arbor erhältlich war. Ich erinnere mich noch, wie die ID-Mitarbeiter das Medikament zum Flughafen LaGuardia einfliegen ließen, wo sie es abholten und ins Krankenhaus brachten, wo ich es über eine Infusion verabreichte. Der Patient erholte sich nach etwa 5 Tagen vollständig und wurde entlassen. Erst 7 Jahre später hatte ich den ersten „Heilige-Scheiße“-Moment, als mir klar wurde, dass dieser Patient AIDS hatte. Es ist sehr wahrscheinlich, dass dieser junge Mann innerhalb eines Jahres nach dem Krankenhausaufenthalt starb.

Ein interessanter Nebenaspekt dieses Falles ereignete sich, als ein Onkologe namens Julian Rosenthal um Erlaubnis bat, eine Blutprobe zu entnehmen, um Untersuchungen an weißen Blutkörperchen durchzuführen. Ungefähr fünf Monate später traf ich Dr. Rosenthal zufällig mitten in der Nacht, als ich Bereitschaftsdienst hatte, und fragte ihn, ob er etwas gefunden hätte. Er sagte, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen des Patienten zwar normal sei, er aber keine T-Helferzellen habe.

Für diejenigen unter Ihnen, denen der Begriff T-Helferzellen nicht geläufig ist: Heute sind sie als CD4-Zellen bekannt. Wie sich herausstellte, hatte dieser Onkologe bereits Anfang 1978 einen wichtigen Marker für die Behandlung der HIV-Krankheit gefunden! Damals wussten wir natürlich nicht, was wir mit dieser Entdeckung anfangen sollten; es waren erst drei Jahre vergangen, seit diese Zellen überhaupt charakterisiert worden waren. Die Informationen und ihre Bedeutung blieben also mehrere Jahre lang verloren.

Im darauffolgenden Monat (Oktober 1977) war ich im Downstate Hospital, wo ich einen pensionierten Brooklyner Polizisten einwies, der in seinen 70ern war und zufällig Italiener war. Er hatte eine atypische Lungenentzündung. Er litt seit vielen Jahren an chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) und war so weit fortgeschritten, dass er in den letzten 2-3 Jahren alle 3-4 Monate Bluttransfusionen benötigte. Zur gleichen Zeit übernahm ich einen pensionierten Straßenbahnfahrer aus Brooklyn, der ebenfalls in seinen 70ern war und zufällig Ire war und der aufgrund der vielen Tage im Krankenhaus immer depressiver wurde. Ich erinnere mich nicht an seine Diagnose. 

Obwohl ich in Queens aufwuchs, verbrachte ich viel Zeit in Brooklyn, da fast alle meine älteren Verwandten dort gelebt hatten, seit sie während des Ersten Weltkriegs auf Ellis Island von Bord gegangen waren. Bis zu meinem zehnten Lebensjahr dachte ich sogar, dass Menschen, die in Queens lebten, ab einem bestimmten Alter nach Brooklyn verfrachtet wurden! Daher verbrachte ich jede freie Minute mit diesen beiden Patienten und fragte sie nach dem Leben in Brooklyn vor meiner Zeit (ich wurde 10 geboren).

Da beide Patienten immer depressiver wurden, erkannte ich auch, dass es eine gute Idee sein könnte, beide Herren in einem halbprivaten Zimmer unterzubringen. Ich erwähnte dies gegenüber dem leitenden Assistenzarzt, der darauf einging und es möglich machte. Die beiden Patienten verstanden sich prächtig, und ihr Zimmer wurde zum Treffpunkt für alle, die auf dieser Station arbeiteten. Unnötig zu erwähnen, dass die Familien dieser beiden Patienten mich wie einen Rockstar behandelten, und aufgrund ihres verbesserten geistigen Zustands besserte sich ihr körperlicher Zustand schneller. 

Um auf den Patienten mit CLL und atypischer Pneumonie zurückzukommen: Der Lungenfacharzt führte eine Bronchoskopie mit einem starren Endoskop durch (flexible Endoskope waren erst vor kurzem entwickelt worden und nicht überall erhältlich). Der Befund lautete Pneumocystis-Pneumonie (PCP), ein Infektionserreger, der während meiner medizinischen Ausbildung kaum erwähnt wurde. Heute wissen wir, dass PCP-Pneumonie ein Marker für eine ausgewachsene AIDS-Erkrankung ist, aber das war erst 4 oder 5 Jahre später bekannt. Ich weiß nicht mehr, welches Medikament damals zur Behandlung von PCP verwendet wurde, aber ich weiß, dass es nicht Trimethoprim-Sulfamethoxazol war, das damals erhältlich war, sondern nur zur Behandlung von Harnwegsinfektionen eingesetzt wurde. 

Während meines ersten Jahres als Assistenzärztin für Innere Medizin (IM) waren nicht nur die Quarantänebestimmungen für TB-Patienten gelockert worden, sondern auch die Zahl der TB-Fälle war so stark zurückgegangen, dass das TB-Gebäude für andere Zwecke umgebaut und die wenigen verbliebenen TB-Patienten in die regulären Krankenstationen verlegt wurden. Die einzige Änderung, die vorgenommen wurde, um diese Patienten unterzubringen, nachdem sie nicht mehr isoliert werden mussten, war die Installation von UV-Beleuchtung hinter den Jalousien.

Ich erinnere mich daran, dass ich schon zu Beginn der Covid-Pandemie damit begann, mich für den Einsatz von UV-Strahlung in HLK-Systemen in allen öffentlichen Innenräumen einzusetzen, anstatt nutzlose persönliche Schutzausrüstung zu verwenden. Tatsächlich waren auf den Stationen, auf denen TB-Patienten behandelt wurden, keine Masken vorgeschrieben, und ich kann mich auch nicht daran erinnern, dass im TB-Gebäude Masken vorgeschrieben waren, nachdem die Patienten aus der Isolierstation auf eine offene Station verlegt wurden. Ich möchte anmerken, dass während meiner siebenjährigen Ausbildung an der medizinischen Fakultät und der IM-Assistenzzeit weniger als eine Handvoll Studenten, Krankenschwestern oder Hauspersonal positiv auf TB getestet wurden. 

Tatsächlich bestand das viel größere Risiko für das Pflegepersonal in Nadelstichen und einer Ansteckung mit HIV (das erst 1984 charakterisiert wurde) oder, viel wahrscheinlicher, Hepatitis C (die damals als Nicht-A/Nicht-B-Hepatitis bekannt war, da das Virus noch nicht eindeutig charakterisiert war). Nadelstiche passierten uns allen im Durchschnitt etwa 2-3 Mal pro Jahr. Damals trug niemand Handschuhe, wenn er Blut abnahm oder andere Tätigkeiten der Patientenpflege ausübte, bei denen er mit Körperflüssigkeiten in Kontakt kam, da Standard-/allgemeingültige Vorsichtsmaßnahmen erst mehrere Jahre später formuliert und umgesetzt wurden. Darüber hinaus konnten wir die Blutversorgung erst 1994 vor HIV und Hepatitis C schützen!

Der Rückgang der Tuberkulosefälle war jedoch nur von kurzer Dauer. Der Beginn der HIV/AIDS-Epidemie in den 1980er Jahren, die zu einer Immunschwäche führte, führte zu einem Anstieg der Tuberkulosefälle, wobei viele Fälle multiresistent waren. Es dauerte mehr als ein Jahrzehnt und die Entwicklung einer hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART), um die Tuberkuloseprävalenz wieder auf das Niveau der späten 1970er Jahre zu bringen. Bemerkenswert ist, dass es aufgrund der Bemühungen um die Entwicklung eines Impfstoffs, die von einem gewissen Anthony Fauci angeführt wurden, zu einer erheblichen Verzögerung bei der Entwicklung der HAART-Therapie kam. Manche Dinge ändern sich nie!   

Machen wir einen Zeitsprung in den Juni 1978. Es war der letzte Monat meines ersten Jahres als Assistenzärztin und ich war auf einer Frauenstation des KCH. Gegen 11 Uhr erhielt ich einen Anruf, dass ich eine 12-Jährige einweisen sollte. Normalerweise wird jemand in diesem Alter auf eine Kinderstation eingewiesen, aber aufgrund der medizinischen Komplexität wurde entschieden, sie in den medizinischen Dienst einzuweisen. Das junge Mädchen litt seit mehreren Tagen an einer grippeähnlichen Erkrankung, die so weit fortgeschritten war, dass sie nicht mehr aus dem Bett aufstehen konnte. Ihr Blutdruck konnte nicht gemessen werden und sie war extrem blass. Während ich sie untersuchte, hob sie plötzlich ihren Kopf bis auf wenige Zentimeter vor mein Gesicht, sagte: „Bitte helfen Sie mir“, brach sofort zusammen und starb.

Wir führten bis zum Morgengrauen Wiederbelebungsmaßnahmen durch, also mindestens sechs Stunden lang, und konnten keinen einzigen Herzschlag feststellen. Wir erteilten die Erlaubnis für eine Autopsie, und drei Monate später stellte sich heraus, dass die Todesursache eine virale Myokarditis war. Im Laufe des Covid-Debakels kochte mein Blut, wenn Myokarditis, insbesondere bei Kindern, in abschätziger Weise erwähnt wurde. Das tut es immer noch. 

Kommen wir zur Zeit um den Labor Day 1978, als ich im zweiten Jahr Assistenzarzt und Oberarzt der Lungenstation des KCH war. Wir nahmen zwei Brüder mit Lungenentzündung auf, die sich als Indexfälle des Legionärsausbruchs im Garment Center vor dem Kaufhaus Macy's herausstellten. Sie wurden mit Erythromycin behandelt und es ging ihnen gut. Das CDC, das New Yorker Gesundheitsamt (bevor es mit dem New Yorker Amt für psychische Hygiene zusammengelegt wurde) und das Gesundheitsamt des Bundesstaats New York arbeiteten zusammen, um die Diagnose zu bestätigen, und gaben Behandlungsratschläge, die uns über die ID-Stipendiaten übermittelt wurden. Alles lief ziemlich reibungslos. Wer hätte angesichts dessen, was wir während der Covid-Reaktion erlebt haben, gedacht, dass so etwas passieren könnte!?  

Heute haben wir tragbare Spirometer, die schnell und einfach Informationen über die Lungenfunktion liefern und so helfen, zu bestimmen, wann Patienten entlassen werden können. Damals hätten wir das Lungenlabor nutzen müssen (nur nach Terminvereinbarung), wo ein 1,50 Meter hoher Metallbalg in einem Wasserbad verwendet wurde, um dieselben Informationen zu erhalten. Ich kann mich nicht erinnern, jemals einen Patienten in diesem Labor gesehen zu haben. Zufällig machten meine Assistenzärzte im ersten Jahr und ich eine Mitternachtsrunde, als wir die beiden Patienten im Treppenhaus fanden, wo sie Joints rauchten und mit ihren Freundinnen rummachten. Ich wandte mich an die Assistenzärzte im ersten Jahr und sagte, dass die beiden Patienten für mich nicht kurzatmig aussahen … was meinen Sie? Als sie zustimmten, beschlossen wir, sie am nächsten Morgen nach Hause zu schicken. Das ist doch klinische Medizin in ihrer reinsten Form! 

Als leitender Stationsarzt durfte ich die Fallpräsentationen bei den Grand Rounds durchführen, an denen hochrangige Vertreter der oben genannten Behörden und zahlreiche ID-Teilnehmer aus dem gesamten Großraum New York City teilnahmen. Die gesamten Grand Rounds wurden veröffentlicht. In den letzten Jahren kam es zu einem Wiederaufleben von Legionärserkrankungen, obwohl wir definitive Protokolle zur Vorbeugung dieser Infektion entwickelt hatten, die heute genauso gültig sind wie damals.

Nachdem der Erreger der Legionärskrankheit isoliert war, untersuchte das CDC Blutproben von Ausbrüchen aus den 1920er Jahren, als die Ursache noch nicht ermittelt war. Dabei stellte sich heraus, dass dieser Erreger wahrscheinlich in den späten 1920er Jahren mutierte, als wassergekühlte Klimaanlagen in Gebrauch kamen. Diejenigen von Ihnen, die vor diesem Legionärsausbruch dabei waren, erinnern sich vielleicht, dass man im Sommer beim Spazierengehen in den Straßen von Manhattan einen Nebel spüren konnte. Es war das Abwasser der wassergekühlten Klimaanlagen, das von den Dächern der Wolkenkratzer herabschwebte. Dieser Nebel trug den Legionärsorganismus. Durch das Auffangen des Abwassers wurde das Infektionsrisiko eliminiert. Die jüngsten Legionärsausbrüche wurden in den meisten Fällen durch die Vernachlässigung dieser seit langem bekannten öffentlichen Gesundheitsmaßnahme verursacht.

Eine der CDC-Proben wurde getestet und es wurde bestätigt, dass sie von der Legionärskrankheit stammte. Organismus war auf einen Infektionsausbruch im Jahr 1968 in einem Regierungsgebäude in Pontiac, Michigan, zurückzuführen, der als Pontiac-Fieber bekannt wurde. Es gibt eine apokryphe Geschichte über den Ausbruch des Pontiac-Fiebers, wonach er zufällig an einem Tag stattfand, an dem die Mitarbeiter einen Krankenstand veranstalten wollten, wobei die Regierung drohte, jeden zu entlassen, der nicht zur Arbeit kam. Da die Art der Krankheit erst ein Jahrzehnt später endgültig festgestellt wurde, als das CDC Blutproben untersuchte, wurden die Mitarbeiter entlassen.

Ich hatte diese Geschichte zum ersten Mal in den frühen 1980er Jahren gehört. 2012 konnte ich jedoch mit Ärzten des öffentlichen Gesundheitswesens Kontakt aufnehmen, die sowohl während des Legionärsfieberausbruchs 1978 als auch während des Pontiac-Fieberausbruchs 1969 im Einsatz waren, und sie konnten sich an dieses Ereignis nicht erinnern. Angesichts der Art der Vertuschungen, die wir während der Covid-Reaktion von den Gesundheitsbehörden erlebt haben, bleibe ich bei meiner Erinnerung an die Ereignisse, bis das Gegenteil bewiesen ist!

Am Labor Day-Wochenende 1979 war ich Assistenzarzt im dritten Jahr und betreute eine allgemeine medizinische Station des KCH. Ein paar Assistenzärzte im ersten Jahr, die am Abend zuvor Dienst gehabt hatten, stellten mir den Fall einer jungen Frau vor, die hohes Fieber und Durchfall hatte. Sie hatte eine Vorgeschichte mit einer Schilddrüsenüberfunktion, daher dachte ich sofort, es handele sich um eine thyreotoxische Krise, die lebensbedrohlich sein kann. Ich war misstrauisch, da die Frau ziemlich fettleibig war, was kein Merkmal einer Schilddrüsenüberfunktion ist, und bestimmte andere typische Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion nicht vorhanden waren.

Ich fragte, ob sie eine Stuhlkultur angelegt hätten. Als die Antwort nein war, ließ ich sie sofort machen. Einen Tag später war das Ergebnis positiv auf Salmonellen. Es stellte sich heraus, dass sie in der Cafeteria des KCH mit Lebensmitteln arbeitete. Innerhalb der nächsten 24–48 Stunden erkrankten über 400 Mitarbeiter an Salmonellen. Einige Abteilungen waren völlig lahmgelegt. Am schlimmsten betroffen war die Psychiatrie. So viel dazu, dass Psychiater als Geizhälse angesehen werden! Die gute Nachricht ist, dass alle wieder gesund wurden. Ich war einer der wenigen Assistenzärzte, die nicht krank wurden, hauptsächlich, weil ich mich nie beim Essen in der Cafeteria des KCH erwischen ließ (oder in irgendeiner anderen Cafeteria des Krankenhauses, in dem ich ausgebildet wurde). Ich suchte mir immer eine Pizzeria in der Nähe (ich war in Brooklyn, Leute. Genug gesagt!).

Ich schloss meine Facharztausbildung für Implantologie Ende Juni 1980 ab und zog sofort in einen ländlichen Bezirk im Norden des Staates New York, um dort meine Arztpraxis zu eröffnen. Am Wochenende des Labor Day musste ich erneut einen älteren Mann mit schwerem Durchfall einweisen, bei dem Shigella auf einer Stuhlkultur nachweisbar war. Shigellose ist eine extrem virulente Infektion, bei der bereits 100 Organismen ausreichen, um eine ausgewachsene Krankheit auszulösen. Bei den meisten bakteriellen Infektionen, die Durchfall verursachen, sind Tausende von Organismen pro Milliliter erforderlich, um eine Krankheit auszulösen. Mehrere Krankenschwestern und Labortechniker wurden krank, obwohl sie sich der notwendigen Vorsichtsmaßnahmen durchaus bewusst waren. Ich wurde weder krank noch steckte ich andere an, was darauf schließen lässt, dass ich mir einigermaßen gut die Hände gewaschen habe. 

Der ursprüngliche Patient starb an seiner Krankheit, aber nicht bevor sie auf den anderen Patienten in seinem halbprivaten Zimmer übertragen wurde. Dieser Patient war ebenfalls sehr alt, überlebte aber. Meine Haupterinnerung an diesen Patienten ist, dass er vor dieser Krankheit an chronischer Verstopfung gelitten hatte, die auf die Roosevelt-Regierung (Teddy, nicht Franklin) zurückging! Ich kann Ihnen versichern, dass Shigellose nie eine Behandlung für chronische Verstopfung war.

Meine Erfahrungen im Bereich ID scheinen darauf hinzudeuten, dass zwar einige der Richtlinien/Praktiken und die Zusammenarbeit zwischen den Gesundheitsfachkräften damals besser waren als heute, aber auch einige der Keime der falschen Covid-Reaktion waren noch vorhanden. Eines ist sicher: Angesichts der Tatsache, dass so viele der von mir beschriebenen Ereignisse um den Labor Day herum stattfanden, bin ich zu der Überzeugung gelangt, dass es völlig sicher ist, am Labor Day ich selbst zu sein, aber es ist vielleicht keine so gute Idee, am Labor Day in meiner Nähe zu sein.