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Medizin braucht kritisches Denken, nicht kritische Theorie

Medizin braucht kritisches Denken, nicht kritische Theorie

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Es gibt Hinweise darauf, dass die Pluralistische Ignoranz die die letzten vier Jahre geprägt haben, geht endlich zu Ende. Immer mehr Menschen stellen die Richtigkeit unserer Reaktion auf Covid offen in Frage. Das Vertrauen in Ärzte und Krankenhäuser ist stark gesunken. Die Glaubwürdigkeit unserer öffentlichen Gesundheitseinrichtungen wurde verspielt. Sie kann nur durch eine Kombination aus Beharren auf Rechenschaftspflicht für vergangene Handlungen, der Abschaffung (nicht nur Erklärung) von Interessenkonflikten, der Entflechtung des Einflusses der Pharmaindustrie auf die öffentliche Politik sowie Reformen in der organisierten Medizin und der medizinischen Ausbildung wiederhergestellt werden.

Dass wir uns in dieser misslichen Lage befinden, ist größtenteils auf ein Führungsversagen in der akademischen und organisierten Medizin zurückzuführen. Die Maßnahmen der letzten vier Jahre basierten auf der Philosophie der vorangegangenen Jahrzehnte. Es ist an der Zeit, dass wir die Kriterien für den Zugang zu und den Aufstieg in den Gesundheitsberufen im Allgemeinen und in der Medizin im Besonderen überprüfen.

Im Jahr 1999 befürworteten der Accreditation Council on Graduate Medical Education (ACGME) und das American Board of Medical Specialties (ABMS) einen Wechsel von einer Strukturbasiert Format in ein Kompetenz-Eine Methode, bei der die für jede Aktivität aufgewendete Zeit keine ausreichende Methode war, um das Erlernen des Lernstoffs zu testen. Objektive Fähigkeitsnachweise waren erforderlich. Die sechs Kernkompetenzen wurden ursprünglich wie folgt beschrieben:

  • Patientenversorgung
  • Medizinisches Wissen
  • Zwischenmenschliche und kommunikative Fähigkeiten
  • Professionalismus
  • Praxisbasiertes Lernen und Verbessern
  • Systembasierte Praxis

Dies verbreitete sich im gesamten medizinischen Ausbildungsbereich. Da ich in der Abteilung, in der ich damals beschäftigt war, aktiv an der Einführung beteiligt war, hegte ich große Hoffnungen, dass es die Dinge erheblich verbessern würde.

Im Jahr 2011 entwickelte die American Association of Medical Colleges (AAMC) eine Liste mit 15 Kernkompetenzen für angehende Medizinstudenten. Diese waren:

  • Serviceorientierung
  • Soziale Fähigkeiten
  • Kulturelle Kompetenz
  • Teamarbeit
  • Mündliche Kommunikation
  • Ethische Verantwortung gegenüber sich selbst und anderen
  • Zuverlässigkeit und Zuverlässigkeit
  • Resilienz und Anpassungsfähigkeit
  • Fähigkeit zur Verbesserung
  • Kritisches Denken
  • Quantitative Argumentation
  • Wissenschaftliche Untersuchung
  • Schriftliche Kommunikation
  • Wissen über lebende Systeme
  • Wissen über menschliches Verhalten

Im Jahr 2013 wurde ein Plädoyer für die Aufnahme von „Kulturelle Kompetenz“ gemacht. Dies war zunächst sehr subjektiv und variierte je nach Programm und geografischem Gebiet. Diese Kernkompetenzen für angehende Medizinstudenten wurden jedoch neu organisiert und aktualisiert im Jahr 2023 zu:

  • Professionelle Kompetenzen
    • Engagement für Lernen und Wachstum
    • Kulturbewusstsein
    • Kulturelle Demut
    • Empathie und Mitgefühl
    • Ethische Verantwortung gegenüber sich selbst und anderen
    • Zwischenmenschliche Fähigkeiten
    • Mündliche Kommunikation
    • Zuverlässigkeit und Zuverlässigkeit
    • Resilienz und Anpassungsfähigkeit
  • Naturwissenschaftliche Kompetenzen
    • Menschliches Verhalten
    • Lebende Systeme
  • Denk- und Argumentationskompetenzen
    • Kritisches Denken
    • Quantitative Argumentation
    • Wissenschaftliche Untersuchung
    • Schriftliche Kommunikation

Studenten, die sich an allopathischen medizinischen Fakultäten bewerben, verwenden eine Standardanwendung entwickelt vom American Medical College Application Service (AMCAS). Hintergrundinformationen macht die ersten drei Abschnitte der Bewerbung aus und enthält Informationen zur Identität des Schülers, besuchte Schulen und biografische Informationen. Studienleistungen und offizielle Zeugnisse werden im vierten Abschnitt eingetragen. Im fünften Abschnitt kann der Antragsteller bis zu 15 einzelne Arbeit und Aktivität Erfahrungen, einschließlich außerschulischer Aktivitäten, Beschäftigung, medizinbezogener Erfahrungen, Freiwilligenarbeit, Praktika und/oder Forschung. Vertraulich Bewertungsschreiben werden direkt an den Bewerbungsservice gesendet und in Abschnitt sechs aufgenommen. Der letzte Abschnitt ist für die Persönliche Stellungnahme und Aufsätze.

Detaillierte Tools und Tutorials zum Prozess finden Sie auf der AMCAS-Website. 

Die AAMC hat auf ihrer Website eine sehr informative „Inspiring Stories“ veröffentlicht, die einen Einblick in die Arbeit von 93 Bewerbern gibt, die etwas bewegt haben und mit ihrer Bewerbung erfolgreich waren. Diese Geschichten werden denjenigen Mut machen, die befürchten, dass die Mehrheit der erfolgreichen Bewerber heterosexuelle weiße Männer sind.

Die wichtige Frage ist jedoch, wie die Zulassungskommissionen diese Informationen nutzen, um die Bewerber zu bewerten. Achten sie auf die oben genannten Kernkompetenzen? Wenn ja, wie bewerten sie die einzelnen Elemente? Wie gewichten sie sie? Was verstehen sie unter Kulturbewusstsein und Kulturelle Demut?

Eins Coaching-Organisation betont, dass Zulassungsausschüsse Bewerber bewerten ganzheitlich, Bedeutung….was genau?? Das macht mich noch neugieriger, welche Bedeutung Kulturbewusstsein und speziell, Kulturelle Demut in den Prozess einfließen lassen. Wenn ich mir die 93 erfolgreichen „Inspiring Stories“ der AAMC anschaue, würde ich sagen, dass sie ziemlich wichtig sind.

Viele der inspirierenden Geschichten handeln von Menschen, die verschiedene persönliche Widrigkeiten überwunden haben, um Medizinstudenten zu werden. So edel manche dieser Geschichten auch sind, es kann, zumindest meiner Meinung nach, gefährlich sein, wenn man über die Grenzen hinausgeht. Es gibt immer mehr Stimmen, die sich gegen „Ableismus“ in der Medizin aussprechen. Eine Reihe von Artikeln, wie zum Beispiel dieses, in medizinischen Mainstream-Zeitschriften scheinen die medizinische Praxis eher aus der Sicht der Bedürfnisse des Arztes als aus der des Patienten zu betrachten. Der Autor dieses Artikels schlägt vor:

Es gibt weiterhin wichtige systemische und kulturelle Barrieren für die vollständige Einbeziehung von Ärzten mit Behinderungen. Die medizinische Gemeinschaft sollte Gerechtigkeit für Ärzte mit dauerhaft oder vorübergehende Behinderungen, darunter körperliche, kognitivoder psychische Erkrankungen. Mit der Weiterentwicklung einer nachhaltigen Gesundheitsplanung bietet die Verbesserung der Zugänglichkeit und Unterbringung von Ärzten mit Behinderungen wichtige Möglichkeiten für weitere Fortschritte. (Betonung hinzugefügt)

Wir haben die Auswirkungen gesehen von Vielfalt, Gerechtigkeit und Inklusion (DEI) zur schulischen Integrität einiger der ehemals renommierteste Institutionen des Lernens in diesem Land. Wo ist die Grenze zwischen Gerechtigkeit für den Arzt und Gesundheit für den Patienten? Wann ist ein Tremor oder ein Problem mit der Auge-Hand-Koordination bei einem Mikrochirurgen nichts mehr, was durch „Akkommodation“ überwunden werden kann? Wann wird ein kognitiver Abbau bei einem Internisten so schwerwiegend, dass er keine Medikamente mehr verschreiben muss?

Dies ist Neuland. Ich spreche aus Erfahrung, denn ein Bandscheibenvorfall in der Halswirbelsäule und die daraus resultierende Taubheit und Schwäche in meiner dominanten Hand haben mir sofort bewusst gemacht, dass ich die Oculofaziale Mikrochirurgie nicht mehr sicher und effektiv durchführen kann und meine eigene berufliche Laufbahn ändern muss. Aber was wäre, wenn ich stattdessen auf „Anpassungen“ bestehen würde? 

Es besteht kein Zweifel, dass viele Ärzte mit Behinderungen haben enorme Erfolge erzielt, die sowohl den einzelnen Patienten als auch der Gesellschaft zugute kommen und können bieten einzigartige und wertvolle PerspektivenDas Problem besteht darin, wer über die Abwägung zwischen den Rechten und Bedürfnissen des Patienten und des Arztes entscheidet.

Das Pluralistische Ignoranz über die weltweite Einführung von DEI und die Tyrannei des Eigenkapitals scheint, wenn nicht beendet, so doch zumindest endlich in Frage gestelltEine Wertschätzung für die wirklichen, greifbaren Vorteile eines Systems, nicht basierend auf DEI aber MEI (Verdienst, Exzellenz und Intelligenz) wurde unverhohlen in die Zulassungspolitik für die Universität von Austin.

Rückblickend kann die enthusiastische Überstülpung der rigiden DEI-Ideologie auf den medizinischen Beruf in den letzten fünf Jahren ein zusätzliches und sehr beunruhigendes Ergebnis gehabt haben. Der sterbende Bürger: Wie progressive Eliten, Tribalismus und Globalisierung die Idee Amerikas zerstören, Victor Davis Hanson untersucht (Seiten 43-45) das Konzept von die Klerus von seiner Einführung durch Samuel Taylor Coleridge, um den Aufstieg der frei denkenden Gelehrten seiner Zeit zu beschreiben, die, obwohl ihr Fachgebiet weltlich und nicht spirituell war, mehr mit den mittelalterlichen Klerikern gemeinsam hatten als mit der arbeitenden Mittelschicht. Joel Kotkin und Fred Siegel wandten den Begriff auf die Elite-Intellektuellen von heute an, wobei Kotkin die neuen Klerus Sie besteht aus Personen in „sicheren, gut bezahlten Jobs, die auf Studienabschlüssen und Zertifikaten basieren, wie etwa in den Bereichen Lehre, Beratung, Recht oder Medizin.“

Hanson macht die scharfsinnige Beobachtung, dass „die Zertifizierung als JD, MBA, MD oder PhD nicht unbedingt mit der Vermittlung höherer Moral, einer traditionellen geisteswissenschaftlichen Ausbildung, gesundem Menschenverstand oder, noch weniger, einem gesteigerten Bewusstsein für die Auswirkungen der Globalisierung auf Menschen mit geringerer Qualifikation einhergeht.“

David Logan und seine Co-Autoren formulierten eine verwandte Facette derselben Idee in Stammesführung: Nutzung natürlicher Gruppen zum Aufbau einer florierenden Organisation. Sie zeigten, dass die Organisationskultur, die in 5 Phasen unterteilt ist, der entscheidende Faktor für den Aufbau der Organisationsleistung ist. Ein linearer Fortschritt durch die Phasen war notwendig, um die Leistung zu maximieren. Die „zertifizierten“ Berufe, wie sie von Hanson erwähnt wurden, sind praktisch verknöchert (oder vielleicht versteinert!) in Phase 3, wo der Slogan lautet: „Mir geht es super … und dir übrigens nicht!“

Wenn eine rigide Ideologie wie die Kritische Theorie Individuen aufgezwungen wird, die trotz ihrer hohen Qualifikationen möglicherweise intellektuelle Jugendliche bleiben, ist es dann kein Wunder, dass es zu einer Katastrophe kommt? Die wahre Tragödie ist wir hätten es kommen sehen müssen. Vor fast einem Jahrhundert wurde eine ähnlich starre Ideologie in den medizinischen Beruf eingepflanzt – mit schrecklichen Ergebnissen.

In dieser AufsatzDer Arzt, Medizinpädagoge und Bioethiker Ashley K. Fernandes untersucht das Problem, dass mehr Ärzte als jede andere Berufsgruppe der NSDAP beitraten. Er vertritt die Ansicht, dass dies nicht erzwungen wurde, sondern auf eine bewusste Anziehungskraft auf die pseudowissenschaftliche Natur der Nazi-Philosophie zurückzuführen war. Um es mit der modernen Umgangssprache auszudrücken: „der Wissenschaft folgen.„Die Verabschiedung der Nürnberger Gesetze verstärkte das Gewicht des Rechtssystems in der Philosophie des NS-Staates.“ Unethisches Verhalten wurde mit Legalität beschönigt.

Fernandes zitiert den Medizinethiker Edmond Pellegrino:

Wir sehen hier die anfänglichen Prämissen, dass das Gesetz Vorrang vor der Ethik hat, dass das Wohl der Vielen wichtiger ist als das Wohl der Wenigen … Die Lehre (aus dem Holocaust) ist, dass moralische Prämissen gültig sein müssen, wenn moralisch gültige Schlussfolgerungen gezogen werden sollen. Eine moralisch abstoßende Schlussfolgerung ergibt sich aus einer moralisch unzulässigen Prämisse. Vielleicht müssen wir vor allem lernen, dass manche Dinge niemals getan werden sollten.

Um eine Wiederholung dieser dunklen Geschichte zu verhindern, empfiehlt Fernandes mehrere Schritte:

  • Wir müssen darauf bestehen, dass die ultimative Werteinheit das Individuum und nicht das Kollektiv ist.
  • Wir brauchen einen strengen Gewissensschutz für Ärzte und medizinisches Fachpersonal.
  • Zwischen Gut und Böse gibt es keinen „sicheren Raum“, in dem man sich aufhalten kann, keinen neutralen Raum, in dem man seinen ethischen Pflichten entgehen könnte.
  • Die Moral muss ihre Herrschaft über das Gesetz behaupten.
  • Die Wissenschaft ist kein „Gott“. Sie kann nicht von sich aus beantworten, ob eine bestimmte medizinische Praxis moralisch gut ist. 
  • Wir müssen uns der Entmenschlichung widersetzen, die in der Medizinkultur so weit verbreitet ist. Wiederum im Einklang mit David Logans These, dass Sprache bestimmt Kultur, jede abwertende Bemerkung über einen Patienten muss korrigiert werden. Sprache verändert die Wahrnehmung und die Wahrnehmung beeinflusst unser ethisches Kalkül.
  • Der Arzt muss dem einzelnen Patienten dienen und nicht irgendeiner abstrakten Vorstellung von der Gesellschaft oder dem „Wohl der Herde“.

Es ist leicht zu erkennen, dass die heutige Medizin, insbesondere die unter Covid praktizierte Medizin, gefährlich nahe daran ist, jede einzelne der oben genannten Empfehlungen nicht zu erfüllen. 

Als ich vor zwanzig Jahren Leiter der Assistenzarztausbildung unserer Abteilung war, stellten wir mit Erstaunen fest, dass diejenigen, die wir für fantastische Assistenzärzte hielten (aufgrund der Bewertungen, Empfehlungen und Ranglisten), sich oft als nur mittelmäßige Leistungen herausstellten. Diejenigen, die bei unserer Bewertung nicht glänzten, entwickelten sich hingegen zu Superstars. 

Ein Papier von Self und Baldwin im Jahr 2000 deutete auf eine signifikante Beziehung zwischen Definieren von Problemen im Test, der moralische Denkfähigkeiten und klinische Leistung bewertete. Obwohl dieser Test in einigen Programmen verwendet wird, scheint er an Akzeptanz verloren zu haben. Man kann sich nur fragen, ob ein solcher Test neu bewertet werden sollte.

Da die Misserfolge in allen Bereichen des Gesundheitswesens direkt verbunden zu sein scheinen mit einer Führungsversagen, absichtlich Die Ausbildung in Führungskompetenzen muss in die optimale Vorbereitung auf eine Position im Gesundheitswesen einbezogen werden. Ärzte müssen sich selbst nicht als Behandler von Krankheiten sondern als Leiter der Patienten. Nur dann werden Ärzte, die in ihrem Beruf Führungspositionen einnehmen, ihre Rolle verstehen.

In Zukunft müssen wir darauf bestehen, dass bei der Bewertung für die Zulassung zu und den Aufstieg in den Gesundheitsberufen neben Kompetenzen, die Leistung, Exzellenz und Intelligenz widerspiegeln, auch die Qualitäten kritischen Denkens, moralischer Urteilskraft, Ethik, Mut und Führungsqualitäten berücksichtigt werden. Dies lässt sich nicht erreichen, wenn damit erst in der Berufsschule begonnen wird. Damit muss spätestens im Grundstudium begonnen werden, vorzugsweise bereits in der Sekundar- oder sogar Mittelstufe.

Untersuchungen zur Entstehung einer „Weltanschauung“ zeigen an, dass es sich um eine ziehen eher als ein drücken Prozess und findet sehr früh im Leben statt. Während sich diese Studien hauptsächlich auf die Unterscheidung zwischen einer „religiösen“ und einer „säkularen“ Weltanschauung konzentrierten, gibt es keinen Grund zu der Annahme, dass sie darauf beschränkt ist. Daher ist es zwingend erforderlich, dass, wenn wir die gegenwärtige Ausrichtung der Gesundheitsfachkräfte umkehren wollen, dies früh durch eine positive ziehen Prozess und nicht auf eine späte Stufe verschoben werden drücken Prozess in der beruflichen oder postgradualen Ausbildung. 

Nur wenige Organisationen verfügen über die vertikale und horizontale Reichweite, um in dieser kritischen Anfangsphase eine derart umfassende Reform der Gesundheitsberufe durchzuführen. Hillsdale Hochschule ist eine solche Organisation und hat als erklärtes Ziel: Lernen, Charakter, Glaube und Freiheit: Das sind die untrennbaren Ziele des Hillsdale College. Es reicht vom Hillsdale College vertikal nach unten zur K-12 Hillsdale klassische Schulen und Barney Charter Schulen und up zu den Hillsdale Akademie für Wissenschaft und Freiheit

Diejenigen, die im Gesundheitswesen tätig sind, stehen vor einzigartigen und ärgerlichen Herausforderungen hinsichtlich der zugrunde liegenden Weltanschauung der Bedeutung von kritischem Denken, moralischer Argumentation, Ethik, Mut und Führung. Gezieltes Zusatzmaterial könnte schrittweise hinzugefügt werden, um zusätzliche ziehen Einflüsse für diejenigen, die an einer Karriere im Gesundheitswesen interessiert sind. Wenn eine Person den Zeitpunkt der Bewerbung für die medizinische Fakultät erreicht, wird das Kompetenzniveau die derzeit von der AAMC empfohlenen Kernkompetenzen bei weitem übertreffen. Sie werden gut vorbereitet sein, um den Weg fortzusetzen, um Leiter der Patienten und nicht nur Behandler von Krankheiten.



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