Washington ist in einer weiteren Pattsituation beim Shutdown gefangen über zwei Forderungen der Demokraten, die die Republikaner nicht akzeptieren werden: Fortsetzung der Subventionen aus dem Affordable Care Act und (getrennt, aber damit verbunden) staatliche Gesundheitsleistungen für illegale Einwanderer. Diese Kämpfe sind real, aber sie übersehen den größeren Kostentreiber. Allein die ACA-Subventionen betragen nur etwa die Hälfte dessen, was das Land sparen würde, wenn wir zum Niveau der psychischen Krankenversicherung vor 1990 zurückkehren würden.
Was sich geändert hat, war nicht Mitgefühl, sondern Politik. Gleichstellung der psychischen Gesundheit, in 1996 übergeben als Mental Health Parity Act (MHPA), und 2008 erweitert als der (politisch schwerfällige) Paul Wellstone und Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA), verpflichtet Versicherer dazu, psychische Störungen und substanzbezogene Störungen genauso zu versichern wie Herzkrankheiten oder Diabetes.
Aber halten Sie bei diesem Wort inne, Parität. Wir brauchten nie ein Gesetz, um Krankenhäuser zur Behandlung von Herzinfarkten, Schlaganfällen, Hirnblutungen, Knochenbrüchen oder Lungenentzündungen zu zwingen. Dies sind akute, sichtbare und lebensbedrohliche Erkrankungen. Kein Versicherer braucht moralische Orientierung, um die Behandlung eines blutüberströmten oder geschlagenen Menschen auf dem Bürgersteig zu genehmigen. PARITÄT wurde Realität, als (zuerst die Wissenschaft, dann die Regierung) Leiden als Krankheit neu definierte und entschied, dass Angstzustände, ADHS, Sucht oder vage „Stimmungsstörungen“ wie ein Herzinfarkt behandelt (und erstattet) werden müssen.
Selbst das Eingeständnis, dass Sucht Leben zerstören kann, so wie Washington es tut: „fixieren„Dinge ähneln selten einer sorgfältigen Reparatur, sondern eher einer Kombination aus dem, was Mr. Bean tun würde.“fixieren„ein Artikel: plump und falsch angewendet – und ein Spieler könnte“fixieren„Ein Rennen, bei dem die richtigen Insider als Sieger hervorgehen. Die Regierung selbst verfolgt kein Gewinnmotiv, ihre Agenten jedoch schon: durch Wahlkampfspenden, Beratungsverträge, Schmiergelder und bürokratische Expansion.
„Parität“ klingt human. In der Praxis hat sie jedoch alltägliche Not medikalisiert, lebenslange Abhängigkeit gefördert und eine Industrie aufgebaut, die nie etwas heilen muss. Wer würde nicht wollen, dass Schizophrenie ernsthaft behandelt wird? Doch die Verpflichtung ging weit über schwere Erkrankungen hinaus. ADHS, Angstzustände, Autismus und Sucht – einst von Familie, Glauben oder persönlicher Widerstandskraft (Hand in Hand mit psychiatrischen Einrichtungen und schwerwiegenderen sozialen Stigmata und Gesetzen) behandelt – wurden zu dauerhaften, abrechenbaren Leiden.
Im Verhältnis zur Jugend mag es heute schwerer vorstellbar sein, aber vor der Gleichstellung und der Therapieökonomie ertrugen die Amerikaner Trauer, Angst, Krieg und Unsicherheit, ohne eine Krankenakte, in die sie hätten blicken können. Die Familien waren intakt. Die Kirchen waren voll. Kinder wuchsen häufiger mit beiden Elternteilen auf. Es herrschten Stille und Gleichmut – aber auch Widerstandsfähigkeit. Wir behandelten nicht jede Traurigkeit oder Marotte als eine lebenslange Störung, die wöchentliche Termine erforderte.
Das Ergebnis: schätzungsweise 250 Milliarden Dollar an zusätzlichen jährlichen Kosten gegenüber dem Basisjahr 1990. Der ACA hat diese Kosten nicht verursacht, sondern sie durch staatliche Transfers gesichert. Wir haben jetzt ein System, das zu teuer für den Erhalt und zu heilig für Reformen ist – nur durch Markenzeichen „erschwinglich“ zu machen.
Der Diagnoseboom
Durch die Parität wurden alltägliche Probleme abrechenbar. Man denke nur an ein bekanntes Muster: eine besorgte Mutter, ein unruhiges Kind, eine Schulbewertung – und plötzlich ADHS, Amphetamine, Therapiesitzungen, ein IEP, vielleicht sogar SSI-Schecks. Hilfe, aber auch Abhängigkeit – bezahlt vom Steuerzahler auf allen Ebenen.
Autismus folgte dem gleichen Weg, wie in „Die Ausbreitung des Autismus entschlüsseln.“ Die Diagnosen in Kalifornien stiegen von einigen Hundert in den 1980er Jahren auf über 200,000 heute – vervierfacht seit 2011. Dies ist nicht nur „Bewusstsein“. Nach dem Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), erhalten Schulen eine zusätzliche $ 13,000 pro Kind mit einem Autismus-Label zusätzlich zu den Grundausgaben. Die nationalen Sonderschulkosten treffen 39 Milliarden in 2020. Die SSI-Zahlungen für Autismus stiegen zwischen 2004 und 2014 um 154 %.
Auch die Sucht wurde neu definiert. In meinem Artikel „Methadone Maintenance Ignite America's Opioid Crisis“ beschreibe ich das Methadon-Modell: Medikalisierung, Stabilisierung, Monetarisierung. Sucht wurde zu einer chronischen Krankheit, nicht zu einem Umweg; „Genesung“ bedeutete „Erhaltung“, nicht „Nüchternheit“. Mit ParitätDie Zahl der Drogenabhängigen hat sich verdoppelt. Die bisher (in den 1970er Jahren) unerkannte Ursache der Opioid-Epidemie geht Hand in Hand: die Medikalisierung der Drogenabhängigkeit als „Krankheit“ und die „Heilung“ durch Erhaltungsmedikamente wie Methadon.
Die Skalierung der „Neuro-Divergenzen“ (dieser Profit) auf ein Hockeyschläger-Wachstum ist eine unvermeidliche Konsequenz eines Systems, in dem Nachfrage nicht verdient, sondern diagnostiziert wird: Dies führt zu einer Bestätigung der „Geschlechtsbestätigung“.
Der Vietnam-Mythos
Die Rechtfertigung für dieses System beruht zum Teil auf einem Mythos. Politiker behaupteten, Vietnam habe eine Generation heroinabhängiger Veteranen hervorgebracht, die eine lebenslange Behandlung benötigten. Doch die Studie des Psychologen Lee Robins aus dem Jahr 1974 kam zu einem anderen Ergebnis: 34 % konsumierten in Vietnam Heroin, 20 % erfüllten die Kriterien für Abhängigkeit – aber nur 1 % blieb nach der Rückkehr süchtig. Sie erholten sich durch Arbeit, Heirat und Verantwortung – nicht durch Kliniken. Washington ignorierte die Widerstandsfähigkeit und finanzierte Methadonkliniken trotzdem massiv.
Quelle
Die chiropraktische Parallele
Das kennen wir schon. In den 1970er Jahren verpflichteten die No-Fault-Autoversicherungen die Versicherer, Unfallschäden ohne Rechtsstreit zu bezahlen. Die Zahl der Chiropraktiker nahm zu.
Die Branche wuchs von unten 1 Milliarden Dollar in den frühen 1980er Jahren bis 15 Milliarden Dollar bis 2022. Als die Bundesstaaten zur Betrugsbekämpfung eine Obergrenze von 2,000 Dollar für medizinische Ausgaben festlegten, planten die Leistungserbringer einfach tägliche Behandlungen, um diese Obergrenze zu erreichen.
In meiner eigenen Ambulanz sah ich ein- oder zweimal Patienten nach einem Unfall; Chiropraktiker behandelten sie täglich, bis der Versicherungsschutz für Personenschäden erlosch. Anwälte rieten den Patienten, nicht mehr zu mir zu kommen. Die Genesung verlangsamte sich, weil das Leiden sich auszahlte.
Die Parität hat dasselbe für die psychische Gesundheit bewirkt: Therapie ohne Ausgang, Diagnosen ohne Ende.
A Way Out
Parität war mitfühlend gemeint. Ihre Auswirkungen sind zerstörerisch. Die Antwort ist nicht Grausamkeit, sondern Korrektur: finanzielle Unterstützung statt lebenslanger Unterhalt; Unterstützung durch Gemeinschaften statt Bürokratien; Belohnung für Heilung statt Hilflosigkeit. Sucht ist ein Umweg, kein Schicksal. Autismus ist manchmal eine Behinderung, manchmal eine Andersartigkeit – nicht immer ein lebenslanges Urteil. Wahre Parität bedeutet gleiche Chancen auf Genesung, nicht garantiertes Einkommen für Unwohlsein.
Während Washington über die ACA-Subventionen streitet, sollte es sich mit dem auseinandersetzen, was die Kostenkurve wirklich antreibt: einem System, das aus dem Leid ein Geschäftsmodell gemacht hat.
Wiederveröffentlicht von der Autorin Substack
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Dr. Randall Bock schloss sein Studium an der Yale University mit einem BS in Chemie und Physik ab; University of Rochester, mit einem MD. Er hat auch die mysteriöse „Ruhe“ nach Brasiliens Zika-Mikrozephalie-Pandemie und Panik im Jahr 2016 untersucht und schließlich „Overturning Zika“ geschrieben.
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