Prostatakrebs: Überdiagnostik und Überbehandlung

Die übertriebene medizinische Reaktion auf die Covid-Pandemie hat eines mehr als deutlich gemacht: Medizinkonsumenten sollten sich wirklich selbst über die Gesundheitsprobleme informieren, die sie betreffen. Darüber hinaus reicht es nicht mehr aus, einfach eine „zweite Meinung“ oder sogar eine „dritte Meinung“ von Ärzten einzuholen. Sie könnten alle falsch informiert oder voreingenommen sein. Darüber hinaus scheint dieses Problem schon vor dem Covid-Phänomen zu bestehen.

Ein markantes Beispiel dafür findet sich in der jüngsten Geschichte der Prostatakrebs-Tests und -Behandlungen, die aus persönlichen Gründen zu einem Thema geworden ist, das mich interessiert. In vielerlei Hinsicht ähnelt es stark der Covid-Katastrophe, bei der der Missbrauch des PCR-Tests dazu führte, dass die vermeintlich Covid-Infizierten mit destruktive Behandlungen.

Zwei ausgezeichnete Bücher zu diesem Thema beleuchten die Probleme des Prostatakrebses. Eines ist Invasion der Prostata-Räuber von Dr. Mark Scholz und Ralph Blum. Dr. Scholtz ist Geschäftsführer der Forschungsinstitut für Prostatakrebs in Kalifornien. Der andere ist Der große Prostata-Schwindel von Richard Ablin und Ronald Piana. Richard Ablin ist ein Pathologe, der den PSA-Test erfunden hat, aber zu einem lautstarken Kritiker seiner weit verbreiteten Verwendung als Diagnoseinstrument für Prostatakrebs geworden ist.

Die obligatorischen jährlichen PSA-Tests in vielen Einrichtungen haben Urologen zu einer Goldgrube gemacht, die lukrative Biopsien und Prostataentfernungen an Patienten durchführen konnten, deren PSA-Werte über einem bestimmten Wert lagen. Ablin betont jedoch, dass „routinemäßige PSA-Tests Männern weit mehr schaden als nützen“. Darüber hinaus behauptet er, dass die an Prostata-Screening und -Behandlung beteiligten Mediziner „eine sich selbst erhaltende Industrie darstellen, die Millionen amerikanischer Männer verstümmelt hat“.

Schon während der Zulassungsanhörungen zum PSA-Test war sich die FDA der Probleme und Gefahren bewusst. So liegt die Rate der falsch positiven Ergebnisse bei 78 %. Ein erhöhter PSA-Wert kann neben Krebs auch andere Ursachen haben, sodass es sich nicht wirklich um einen Test auf Prostatakrebs handelt. Darüber hinaus kann ein PSA-Testergebnis verängstigte Männer dazu verleiten, sich unnötigen Biopsien und gefährlichen chirurgischen Eingriffen zu unterziehen.

Einer, der die potenziellen Gefahren des Tests gut verstand, war der Vorsitzende des FDA-Komitees, Dr. Harold Markovitz, der über die Zulassung entschied. Er erklärte: „Ich habe Angst vor diesem Test. Wenn er zugelassen wird, kommt er mit dem Imprimatur des Komitees heraus … wie gesagt, man kann sich nicht von Schuld reinwaschen … das Einzige, was damit geschieht, ist, dass eine ganze Menge Männer mit einer Prostatabiopsie bedroht werden … das ist gefährlich.“

Am Ende gab das Komitee dem PSA-Test keine uneingeschränkte Zustimmung, sondern genehmigte ihn nur „unter Auflagen“. Später wurden diese Auflagen jedoch ignoriert.

Dennoch wurde der PSA-Test als Heilmittel gegen Prostatakrebs gefeiert. Die Post gab 1999 sogar eine Briefmarke heraus, die für jährliche PSA-Tests warb. Bei der Firma Hybritech wurden einige Leute reich und berühmt – dank des Tandem-R PSA-Tests, ihrem lukrativsten Produkt.

Schon damals war der korrumpierende Einfluss der Pharmakonzerne auf den Zulassungsprozess von Medizinprodukten und Medikamenten offensichtlich. In einem Leitartikel für die Journal der American Medical Association (zitiert in Albins und Pianas Buch) schrieb Dr. Marcia Angell: „Die Pharmaindustrie hat eine beispiellose Kontrolle über die Bewertung ihrer Produkte erlangt … es gibt immer mehr Beweise dafür, dass sie die von ihr geförderte Forschung verfälscht, um ihre Medikamente besser und sicherer erscheinen zu lassen.“ Sie ist auch Autorin des buchen Die Wahrheit über die Pharmaunternehmen: Wie sie uns täuschen und was man dagegen tun kann.

Eine Krebsdiagnose löst oft große Ängste aus, doch tatsächlich entwickelt sich Prostatakrebs im Vergleich zu anderen Krebsarten sehr langsam und stellt nicht oft eine unmittelbare Lebensgefahr dar. Eine Tabelle in Scholz und Blums Buch vergleicht die durchschnittliche Lebensdauer von Menschen, deren Krebs nach einer Operation zurückkehrt. Bei Dickdarmkrebs leben sie im Durchschnitt noch zwei Jahre länger, Prostatakrebspatienten jedoch noch 18.5 Jahre.

In den allermeisten Fällen sterben Prostatakrebspatienten nicht daran, sondern an etwas anderem, unabhängig davon, ob sie behandelt werden oder nicht. In einem Artikel zu diesem Thema aus dem Jahr 2023 mit dem Titel „Behandeln oder nicht behandeln“ berichtet der Autor über die Ergebnisse einer 15-Jahres-Studie von Prostatakrebspatienten in der New England Journal of Medicinee. Nur 3 % der Männer in der Studie starben an Prostatakrebs, und eine Bestrahlung oder Operation schien im Vergleich zur „aktiven Überwachung“ keinen großen statistischen Vorteil zu bieten.

Dr. Scholz bestätigt dies und schreibt: „Studien zeigen, dass diese Behandlungen [Bestrahlung und Operation] die Sterblichkeit bei Männern mit niedrigem und mittlerem Erkrankungsrisiko nur um 1 bis 2 % und bei Männern mit hohem Erkrankungsrisiko um weniger als 10 % senken.“

Heutzutage ist eine Prostataoperation eine gefährliche Behandlungsmethode, wird aber von Ärzten, insbesondere in Japan, immer noch häufig empfohlen. Leider scheint sie auch unnötig zu sein. Eine Studie, die in Ablins und Pianas Buch zitiert wird, kommt zu dem Schluss, dass „PSA-Massenscreenings zu einem enormen Anstieg der Zahl radikaler Prostatektomien geführt haben. Es gibt kaum Hinweise auf verbesserte Überlebenschancen in den letzten Jahren …“

Einige Urologen drängen ihre Patienten jedoch, nicht mit einer Prostataoperation zu warten, und drohen ihnen mit dem unmittelbar bevorstehenden Tod, wenn sie dies nicht tun. Ralph Blum, ein Prostatakrebspatient, wurde von einem Urologen gesagt: „Ohne Operation sind Sie in zwei Jahren tot.“ Viele werden sich daran erinnern, dass ähnliche Morddrohungen auch bei der Werbung für Covid-mRNA-Injektionen üblich waren.

Gegen eine Prostataoperation sprechen verschiedene Risiken, darunter Tod und langfristige Beeinträchtigung, da es sich selbst mit neuerer Robotertechnologie um einen sehr schwierigen Eingriff handelt. Laut Dr. Scholz führt etwa 1 von 600 Prostataoperationen zum Tod des Patienten. Viel höhere Prozentsätze leiden nach der Operation an Inkontinenz (15 % bis 20 %) und Impotenz. Die psychischen Auswirkungen dieser Nebenwirkungen sind für viele Männer kein geringes Problem.

Angesichts der erheblichen Risiken und des wenig belegten Nutzens der Behandlung kritisiert Dr. Scholz „die anhaltende Überbehandlungsmentalität der Urologen“. Offensichtlich führten exzessive PSA-Screenings dazu, dass vielen Männern unnötiges Leid zugefügt wurde. In jüngster Zeit ist das Covid-Phänomen ein noch dramatischerer Fall von medizinischem Overkill.

In ihrem Buch machen Ablin und Piana eine Beobachtung, die auch ein grelles Licht auf die medizinische Reaktion auf Covid wirft: „Ist bahnbrechende Innovation, die neue Medizintechnik auf den Markt bringt, nicht eine gute Sache für die Verbraucher im Gesundheitswesen? Die Antwort ist ja, aber nur, wenn neue Technologien, die auf den Markt kommen, nachweislich einen Nutzen gegenüber denen haben, die sie ersetzen.“

Dieser letzte Punkt trifft derzeit besonders auf Japan zu, wo die Menschen aufgefordert, zu erhalten die mRNA-Innovation der nächsten Generation – der selbstverstärkende mRNA-Covid-Impfstoff. Glücklicherweise scheinen sich diesmal einige dagegen zu wehren.