Während die Trump-Regierung ihren Kampf gegen die Ideologie der Vielfalt, Gleichberechtigung und Inklusion ausweitet und dabei medizinische Fakultäten und Krankenhäuser ins Visier nimmt, haben jüngste Gespräche mit Medizinstudenten deutlich gemacht, wie tief diese Ideologie in der Ausbildung von Ärzten verwurzelt ist.
Ich bin Mitglied der medizinischen Fakultät einer großen medizinischen Fakultät im Mittleren Westen der USA und werde bei meinen Visiten häufig von Medizinstudenten und Assistenzärzten begleitet. In den letzten Jahren ist mir aufgefallen, dass immer weniger von ihnen den traditionellen weißen Kittel tragen. An diesem Tag zum Beispiel war ich zufällig der Einzige in meinem sechsköpfigen Team, der einen trug. Also fragte ich sie nach dem Grund. Die Antwort? Das Tragen weißer Kittel wurde von Medizinpädagogen aufgrund von Bedenken hinsichtlich eines Machtungleichgewichts zwischen Ärzten und Patienten nicht empfohlen.
Nachdem mein erster Schock abgeklungen war, wurde mir klar, dass mir diese Denkweise bekannt vorkam. Sie stammte aus der Kritischen Theorie, einer politischen Denkschule, die von marxistischen Denkern im Deutschland des frühen 20. Jahrhunderts entwickelt wurde. Die Kritische Theorie betrachtet gesellschaftliche Interaktionen – vom Individuum bis zur Gruppenebene – ausschließlich durch die Linse von Machtdynamiken. Als diese Theorie nach Amerika importiert wurde, entwickelte sie sich zur Kritischen Rassentheorie und schließlich zur DEI.
Die Anwendung von DEI auf das Tragen von weißen Kitteln führt zu offensichtlichen Widersprüchen und Problemen. Obwohl es an medizinischen Fakultäten Zeremonien gibt, um ihre Studenten daran zu erinnern, dass sie einen alten Beruf ergriffen haben, der sich dem Humanismus und der Patientenversorgung verschrieben hat, werden Studenten heutzutage offenbar davon abgehalten, solche Kleidung zu tragen, wenn sie sich um echte Patienten kümmern. Was die Befürworter der kritischen Theorie in der medizinischen Ausbildung eindeutig übersehen, ist, dass es zwar is Obwohl zwischen Ärzten und Patienten ein offensichtliches Machtungleichgewicht besteht, gehen Patienten solche Beziehungen bereitwillig ein, weil sie darauf vertrauen, dass Ärzte ihre Macht nicht zur Unterdrückung, sondern zur Heilung einsetzen. Studien zeigen sogar, dass Ärzte, die weiße Kittel tragen, ihren Patienten mehr Vertrauen einflößen als solche, die dies nicht tun. Die Anwendung von DEI in diesem Fall untergräbt also tatsächlich die Arzt-Patienten-Beziehung.
Nach den Visiten half ich einem Medizinstudenten, seine Fertigkeiten im Verfassen medizinischer Notizen zu überprüfen. Das Verfassen von Patientenakten, einschließlich der ersten, meist als „Anamnese und körperliche Untersuchung“ bezeichneten Akte, ist eine grundlegende Fertigkeit, die allen Medizinstudenten beigebracht wird, und ein wesentlicher Bestandteil der ärztlichen Praxis. Die Anamnese und die körperliche Untersuchung sind mehr als nur ein medizinrechtliches Dokument. Sie sollen die Hintergrundinformationen des Patienten zusammenfassen und Krankheit, körperliche Untersuchung und Laborbefunde so darstellen, dass sie logisch zur Ermittlung der wahrscheinlichsten Diagnose und zur Erstellung eines geeigneten Behandlungsplans führen. Das Verfassen von Anamnesen und körperlichen Untersuchungen ist eine Kunst, deren Perfektionierung Jahre dauern kann.
Jahrzehntelang wurde Medizinstudenten beigebracht, die Anamnese mit einem einfachen beschreibenden Satz zu beginnen, der Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit des Patienten als grundlegende Merkmale enthielt, um die Ursache seiner Erkrankung zu ergründen. In diesem Fall teilte mir der Medizinstudent mit, dass Dozenten heute lehren, die ethnische Zugehörigkeit aus dem ersten Satz zu streichen und in einen weniger beachteten Unterabschnitt der Anamnese zu verlagern.
Das hat mich nicht überrascht. In den letzten Jahren wurde das Konzept der Rasse in der Medizin auf seltsam paradoxe Weise behandelt. Einerseits sind Befürworter von DEI in der medizinischen Ausbildung und Forschung so besessen von Rasse, dass sie ihr einen überragenden Status zuerkennen, ähnlich wie es in der Gesellschaft insgesamt zu beobachten ist. Andererseits hat die Verwendung von Rasse als neutrales Konzept, das bei der korrekten Diagnose von Patienten helfen kann, an Bedeutung verloren, wie in diesem Beispiel. Ärzten wird heute routinemäßig beigebracht, dass Rasse ein „soziales“ Konzept ohne biologische Relevanz sei, obwohl es unbestreitbare Beweise dafür gibt, dass die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einiger Erbkrankheiten je nach genetischer Veranlagung eines Patienten, die sich zu einem großen Teil in der Rasse widerspiegelt, mehr oder weniger hoch ist.
Während die meisten Ärzte bei der Diagnose ihrer Patienten wahrscheinlich immer noch die Rasse berücksichtigen, ist die Vorstellung, dass die Rasse bei der Diagnosestellung untergeordnet wird, obwohl sie so viele nützliche klinische Informationen liefert, entmutigend. Denn diese ist für die intellektuelle Ausbildung von Medizinstudenten und die korrekte Diagnose von Patienten unerlässlich. Wie beim Beispiel mit dem weißen Kittel führt dies letztlich zu einer Untergrabung der medizinischen Ausbildung und einer Schwächung der Patientenversorgung.
Die Hervorhebung der Rasse als Faktor, der nicht wie andere demografische Merkmale berücksichtigt werden darf, spiegelt auch ein Misstrauen gegenüber der Fähigkeit von Ärzten wider, Rasse reif, unparteiisch und unvoreingenommen zu beurteilen. Aus ärztlicher Sicht hat dies etwas Erniedrigendes und Infantilisierendes. Der Wunsch, die Denkweise von Ärzten zu kontrollieren, führt auch zu Machtdynamiken anderer Art, die oft von nichtärztlichen Bürokraten kontrolliert werden, die sich für DEI einsetzen.
Ich bin mir sicher, dass sich unzählige weitere Beispiele für DEI in der medizinischen Ausbildung im ganzen Land etabliert haben. Dies hat bedrohliche Auswirkungen auf die ärztliche Praxis und ist im Grunde ein Todesurteil. Die Öffentlichkeit muss diesem Thema mehr Aufmerksamkeit schenken, denn sie ist es, die letztendlich den Preis dafür zahlen wird. Was die Regierung betrifft: Wenn es der Trump-Administration mit der Beseitigung von DEI aus der Medizin so ernst ist, wie sie es zu sein scheint, muss sie das Problem nicht nur im Haushalt, sondern auch in der medizinischen Ausbildung angehen.
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