Elf Schritte zur Revitalisierung der medizinischen Praxis

30 Jahre lang habe ich als akademischer Arzt gearbeitet, Patienten behandelt, Auszubildende aller Stufen unterrichtet und Forschung betrieben. Ich empfinde meinen Beruf als äußerst erfüllend, sowohl geistig als auch emotional und intellektuell, und deshalb ist es so schmerzhaft, ihn vor meinen Augen verfallen zu sehen.

In den letzten Jahren haben Kräfte innerhalb und außerhalb meines Berufsstands daran gearbeitet, Kernprinzipien der medizinischen Praxis wie die Autonomie der Ärzte, die berufliche Exzellenz und die Arzt-Patienten-Beziehung zu untergraben. Diese Kräfte sind in hohem Maße erfolgreich, weil die Macht zunehmend unter einer Vielzahl von Akteuren zentralisiert ist und eine erdrückende Decke aus Vorschriften und Bürokratie herrscht. Das Ergebnis? Unzufriedenheit und Burnout der Ärzte und eine Verschlechterung des medizinischen Berufsstands. Wie es den Ärzten geht, so geht es auch dem Gesundheitssystem, also ist dies eine Krise, die jeden Amerikaner betrifft.

Ich glaube jedoch, dass es noch nicht zu spät ist, diesen Trend umzukehren. Deshalb möchte ich der künftigen Trump-Regierung, die mit einem Reformprogramm angetreten ist, meine persönliche Liste von Wiederherstellungsstrategien vorlegen. Ich bin überzeugt, dass die Einführung von Reformen in den spezifischen Bereichen, die ich unten skizziere, einige der schlimmsten Probleme beheben würde, mit denen Ärzte derzeit konfrontiert sind, dem medizinischen Beruf neuen Schwung verleihen und die medizinische Versorgung verbessern würde.

Der Schlüssel zum Erfolg liegt größtenteils in der Dezentralisierung und Entmonopolisierung der Macht sowie im Abbau regulatorischer Hürden innerhalb des Systems. Meine Liste ist keineswegs erschöpfend (ich gehe beispielsweise nicht auf Fragen der Kostenerstattung ein) und auch nicht in einer bestimmten Reihenfolge, aber sie spiegelt meine persönliche Erfahrung wider:

Medizinisches Training

1. Wie die Erfahrungen an der Universität von Michigan und vielen anderen Institutionen gezeigt haben, ist die Critical Race Theory in Form von Diversity Equity and Inclusion (DEI) spaltend und fördert eine auf Beschwerden basierende Mentalität, belohnt Gruppenzugehörigkeit gegenüber individueller Exzellenz und widerspricht dem US-amerikanischen Bürgerrechtsgesetz. Dennoch hat DEI in relativ kurzer Zeit alle Aspekte der institutionalisierten Medizin erfasst. Meiner Meinung nach war der Schaden, den DEI meinem Beruf zugefügt hat, immens, weshalb es vollständig aus dem medizinischen Bereich verbannt werden muss. Die neue Regierung kann dies tun, indem sie bestehende Bürgerrechtsgesetze nutzt, um finanzielle und andere Strafen gegen Institutionen zu verhängen, die weiterhin DEI fördern. 
2. In den letzten Jahren haben medizinische Einrichtungen die numerische Bewertung standardisierter und nicht standardisierter Tests durch Bestehen/Nichtbestehen-Bewertungen ersetzt. Dies geschah parallel zu DEI-basierten Versuchen, akademische Unterschiede zwischen Auszubildenden durch die Beseitigung objektiver Bewertungsmethoden zu verschleiern. Die schädlichste Auswirkung dieser Änderung besteht darin, dass es schwierig wird, akademische Spitzenleistungen zu bewerten und zu identifizieren, was das System dazu zwingt, objektive, leicht interpretierbare und langjährige Messungen durch weitaus weniger strenge zu ersetzen. Dieses Problem kann mithilfe bestehender Bürgerrechtsgesetze behoben werden, indem die zugrunde liegende Begründung für die Umstellung auf Bestehen/Nichtbestehen-Bewertungen (d. h. DEI) angegangen wird.
3. Obwohl die Technologie zweifellos die Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten von Ärzten verbessert hat, geht ihr zunehmender Einsatz mit einer abnehmenden Bedeutung von körperlichen Untersuchungen und klinischen Fertigkeiten am Krankenbett einher, die seit Jahrtausenden den Kern der medizinischen Praxis und der Arzt-Patienten-Beziehung bilden. Bevor sie völlig verloren gehen, müssen die medizinischen Einrichtungen ihre Bemühungen verdoppeln, die wesentliche Bedeutung dieser Fertigkeiten während der Ausbildung hervorzuheben, einschließlich der Einführung einer nationalen Prüfung klinischer Fertigkeiten für alle Medizinstudenten. Die erneute Betonung dieser Fertigkeiten wird mehrere wichtige Vorteile haben, darunter die Wiederbelebung der Wertschätzung der Auszubildenden dafür, wie viele wichtige klinische Informationen sie allein durch ihre Beobachtungsgabe und das Auflegen der Hände erhalten können; die menschliche Bindung zwischen Arzt und Patient wird gestärkt; unnötige Tests werden reduziert; und die Kosten werden gesenkt. Die beste medizinische Versorgung wird von Ärzten geleistet, die Technologie als Ergänzung und nicht als Ersatz für ihre Fertigkeiten am Krankenbett einsetzen.
4. Offene Debatten zu einer Vielzahl von Themen innerhalb der akademischen Medizin wurden in den letzten Jahren zunehmend unterdrückt, während Andersdenkende an den Rand gedrängt oder sogar direkt bestraft wurden. Dies ist ein kritisches Problem für ein Fachgebiet, das Meinungsverschiedenheiten und Debatten braucht, um voranzukommen. Die neue Regierung kann medizinische Institutionen, insbesondere Ausbildungseinrichtungen, ermutigen, ihr Umfeld durch zivilisierte Debatten zu bereichern, indem sie sicherstellt, dass die Finanzierung mit der akademischen Freiheit Hand in Hand geht. Ein Beispiel wäre die regelmäßige Förderung von Konferenzen, bei denen Pro- und Kontra-Debatten zu großen medizinischen Kontroversen stattfinden. Ein solcher Schritt wird Ärzten und vor allem Auszubildenden klarmachen, dass die Medizin keine „abgeschlossene Wissenschaft“ ist, sondern ein sich ständig weiterentwickelndes Fachgebiet, das einer ständigen kritischen Neubewertung bedarf.
5. Die neue Regierung muss die Rolle der Agenturen, die medizinische Ausbildungsprogramme und Krankenhaussysteme akkreditieren, kritisch bewerten. Diese Agenturen argumentieren zwar, dass ihre Arbeit notwendig sei, um die Qualität der Versorgung und die Patientensicherheit zu gewährleisten, aber sie werden von unverantwortlichen und nicht gewählten Bürokraten geleitet, die buchstäblich die Macht über „Leben und Tod“ dieser Institutionen haben. Wenn Ausbildungsprogramme oder Krankenhaussysteme sich weigern, den Forderungen dieser Agenturen nachzukommen, egal wie extrem oder belastend sie sind, können sie ihnen die Akkreditierung verweigern und sie aus dem Geschäft drängen. DEI ist nicht zuletzt aufgrund dieser Akkreditierungsagenturen an medizinischen Fakultäten institutionalisiert worden. Die Trump-Regierung kann die Machtmonopolisierung dieser Agenturen, die ihre Empfehlungen freiwillig und nicht wie bisher verpflichtend machen, rechtlich anfechten.

Medizinische Übung

1. Die zunehmende Konsolidierung von Krankenhäusern und Einrichtungen und ihrer ärztlichen Angestellten, die über Jahrzehnte durch Bundesvorschriften vorangetrieben wurde, hat zu weniger Auswahl, weniger Innovation, höheren Kosten, schwindender Unabhängigkeit der Ärzte und der zunehmenden Ersetzung von Ärzten durch weniger teure Krankenpfleger und Arzthelfer geführt. Die Trump-Regierung muss diese Vorschriften zurücknehmen, die im Laufe der Zeit Ärzte in freiberuflicher Praxis dazu gezwungen haben, Angestellte großer Krankenhäuser und Gesundheitssysteme zu werden. Auch die Beseitigung bestehender regulatorischer Hindernisse, die Ärzte daran hindern, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen zu besitzen, würde helfen. Die Umsetzung dieser Änderungen wird Innovation und Wettbewerb im medizinischen Bereich stärken und zu mehr Auswahl, besserer Versorgung und niedrigeren Kosten führen.
2. Die neue Regierung sollte Gesetze aufheben, die Ärzte zur Teilnahme an bundesstaatlichen wertorientierten Versorgungssystemen und -modellen zwingen. Diese Modelle wurden zwar zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung entwickelt, haben aber nicht nur keinerlei Nutzen gezeigt, sondern zwingen Ärzte auch dazu, enorme Mengen ihrer eigenen Zeit und Ressourcen zu investieren, um die Projektanforderungen zu erfüllen (während sie gleichzeitig manchmal sogar mit geringeren Vergütungen rechnen müssen!). Der enorme Ressourcenaufwand wertorientierter Programme ist ein wichtiger Grund für die zunehmende Konsolidierung im medizinischen Bereich. Medizinische Innovationen könnten viel effektiver „von unten nach oben“ eingeführt werden, indem der Wettbewerb, die Auswahl und die Freiheit in der medizinischen Praxis erhöht würden.
3. Die neue Regierung sollte Vorschriften aufgeben, die Ärzte verpflichten, sich an zahlreiche „Qualitäts“-Pflegerichtlinien oder -maßnahmen zu halten, deren Überlegenheit gegenüber der üblichen klinischen Praxis nicht nachgewiesen ist, die jedoch belastend sind und die klinische Versorgung beeinträchtigen. Als Nierenarzt bin ich ständig frustriert über die Zeit und den Aufwand, den die Centers for Medicare and Medicaid Services mir auferlegen, um „Qualitäts“-Maßnahmen für meine Dialysepatienten zu erreichen, die unbewiesen und möglicherweise sogar schädlich sind.
4. Einer der Hauptgründe für Unzufriedenheit und Burnout bei Ärzten ist die Verpflichtung, elektronische Patientenakten (EMRs) zu verwenden. Dabei handelt es sich im Grunde um Abrechnungssoftware, die für die Patientenversorgung umfunktioniert wurde. Diese Systeme fügen dem ohnehin schon anstrengenden Tagesablauf der Ärzte Stunden unsäglicher Frustration hinzu, mindern die Qualität der medizinischen Notizen und erhöhen die Anzahl der Dokumentationsfehler. Die Trump-Regierung könnte die Situation verbessern, indem sie die Vorschriften zurücknimmt, die die Verwendung elektronischer Patientenakten in Krankenhäusern und Gesundheitssystemen vorschreiben. Ärzte könnten zum freien Schreiben oder Diktieren zurückkehren, bis EMR-Systeme eingeführt werden, die intuitiver und einfacher zu verwenden sind.
5. Medizinische Einrichtungen tolerieren und fördern narzisstisches Verhalten bei ihren Mitarbeitern zunehmend und fördern es manchmal sogar. Damit meine ich Medizinstudenten oder Ärzte, die ihren Patienten durch Kleidung, Aussehen, Verhalten oder andere Arten der persönlichen Präsentation ihre eigene Weltanschauung aufzwingen, ganz gleich, wie unangenehm sich die Patienten dabei fühlen. Dieses egozentrische Verhalten untergräbt einen Grundsatz der Medizin, nämlich dass Ärzte das Wohl ihrer Patienten über ihre eigenen Interessen stellen und sich ein Urteil über die Patienten vorenthalten. Patienten sollten dieses Verhalten nicht tolerieren müssen und medizinische Einrichtungen sollten Personen, die sich so verhalten, tadeln. 
6. Derzeit verlangen die meisten medizinischen Einrichtungen von ihren Ärzten, dass sie Fortbildungspunkte (CME) und Zertifikate nur bei einigen wenigen privaten Organisationen erwerben, die auf Kosten der Ärzte horrende Summen verdienen. Mithilfe von Kartellgesetzen kann die neue Regierung dieses Monopol brechen und alternative CME- und Zertifikatsoptionen ermöglichen, die flexibler und wesentlich kostengünstiger sind.

Veröffentlicht von AllonFriedman.org