Die Heuchelei der modernen pharmakologischen Ethik

Einer der schockierenderen Aspekte des Krieges gegen wirksame Covid-Behandlungen war die Unverschämtheit von Apothekern und Apothekenkammern, legal verfasste Rezepte von ordnungsgemäß zugelassenen Ärzten abzulehnen.

Um die radikale Usurpation der Apotheker zu rechtfertigen, Medizin von den tatsächlichen Ärzten zu praktizieren, behaupteten Apotheker – komischerweise – dass Medikamente wie Hydroxychloroquin oder Ivermectin für jemanden, der mit Covid infiziert ist, „unsicher“ seien. Dies trotz der nachgewiesenen Erfolgsbilanz beider Medikamente, die in Milliarden von Dosen über Jahrzehnte der Anwendung gesehen wurde.

Dieses neu entdeckte Ethos steht in krassem Gegensatz zu den vergangenen Jahrzehnten der konventionellen Apothekerpraxis, wo sie freizügig Rezepte für Opiate ausstellten, die hochgradig süchtig machen und oft eine schwere Sucht verursachen und manchmal zu einer lebensbedrohlichen Überdosis durch den Patienten führen. Es scheint nie eine öffentlich verbreitete Geschichte über einen Apotheker gegeben zu haben, der ethisch gegen das Einlösen eines Opioidrezepts Stellung bezieht.

Lassen Sie uns großzügig sein und ihnen den Vorteil des Zweifels geben. Es gibt viele vernünftige Grundlagen, mit denen diese offensichtliche Abweichung von der bisherigen Standardpraxis rationalisiert werden kann. Es ist für Einzelpersonen schwierig, selbst Stellung zu beziehen, was bei Ivermectin & HCQ nicht der Fall war Praktisch jede große medizinische Einrichtung hat sich entschieden gegen seine Verwendung zur Behandlung von Covid ausgesprochen.

Unabhängig davon, welche spezifischen Medikamente Apotheker mit argwöhnischem Auge betrachten, muss daraus hervorgehen, dass sie unter keinen Umständen gleichzeitige Rezepte für mehrere Medikamente ausfüllen können, wenn ihr Gewissen die Abgabe potenziell toxischer Medikamente ausschließt können nicht sicher zusammen genommen werden. Wenn selten auftretende spekulative Schäden eine ausreichende Grundlage sind, um das Urteil eines Arztes an sich zu reißen und seine Verschreibung abzulehnen, dann ist ein nachgewiesener toxischer Cocktail sicherlich nicht vertretbar.

Oder so würde man denken.

Bevor wir hier auf die Details eingehen, ist es erwähnenswert, dass schädliche Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln tatsächlich einer von wenigen triftigen Gründen sind, die ein Apotheker ablehnen kann, ein ansonsten legitimes Rezept auszufüllen. Pro GutRX:

Sie können sich in der Regel darauf verlassen, dass Ihr Apotheker oder Gesundheitsdienstleister Sie darüber informiert, wenn Medikamente, die Sie einnehmen, unsichere Wechselwirkungen haben. Bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente interagieren nicht nur gefährlich miteinander, sondern können auch mit rezeptfreien (OTC) Medikamenten, Vitamin- und Mineralstoffzusätzen oder sogar bestimmten Lebensmitteln interagieren. 

Schauen wir uns vor diesem Hintergrund die folgende kürzlich veröffentlichte Studie an:

Auswirkung von Apotheker-E-Mail-Benachrichtigungen auf die gleichzeitige Verschreibung von Opioiden und Benzodiazepinen durch verschreibende Ärzte und Hausärzte

Das riskante Verschreibungsverhalten von Ärzten zu reduzieren, die sich der pharmakologischen Risiken der gleichzeitigen Verschreibung von Opioiden und Benzodiazepinen (z. B. Valium, Xanax) nicht bewusst zu sein scheinen, ist ein edles Unterfangen. In der Tat so edel, dass es verwirrend ist, warum die naheliegendste Lösung völlig ohne Erwähnung abgelehnt wird:

Mit anderen Worten:

• Opioide und Benzodiazepine haben beide einzeln FDA-Black-Box-Warnungen – die höchste Stufe der FDA-☢️☢️☢️-Kennzeichnung.
• Opioide und Benzodiazepine zusammengenommen sind eine bekannte Ursache für Arzneimittelüberdosierungen, dh die Toxizität dieser Arzneimittel in Kombination ist größer als die Summe ihrer individuellen Toxizitäten unabhängig voneinander.
• Doch „im Jahr 2017 erhielt mehr als 1 von 5 Patienten, denen ein Opioid verschrieben wurde, auch ein Benzodiazepin“, und „3 Millionen Erwachsene erhalten immer noch jährlich gleichzeitige Rezepte (Korezepte).“
• Es wird daher offiziell davon abgeraten, diese gleichzeitig einem Patienten zu verschreiben, da die erheblichen Risiken toxischer Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln bestehen.
• Dies ist ein so eklatantes Problem, dass es viele [erfolglose] Versuche gab, einen Weg zu finden, Ärzte dazu zu bringen, diese nicht mehr zusammen zu verschreiben.

Angesichts der aktuellen ethischen Standards für Apotheker sollte die Lösung hier ziemlich einfach sein: Apotheker können sich einfach weigern, gleichzeitige Rezepte von Opioiden und Benzodiazepinen zusammen auszufüllen, genauso wie sie sich weigern, Rezepte für Ivermectin und HCQ auszufüllen, wenn sie für Covid verschrieben werden.

Diese Option fehlt jedoch vollständig in der Studie, was umso mysteriöser ist, wenn man bedenkt, dass die Studie versucht hat, dies herauszufinden Apotheker könnten rekrutiert werden, um das dringende Problem der Verringerung gefährlicher Verschreibungstendenzen von Ärzten zu lösen. Wenn kontraindizierte Ko-Verschreibungen ein solches Problem sind, dass Apotheker Ärzte per E-Mail warnen können: „Hey, Sie verschreiben Opioide und Benzos zusammen, keine gute Idee“, wie können sie dann guten Gewissens diese giftige, tödlich riskante Kombination trotzdem abgeben? ob sie den verschreibenden Arzt erreichen und überzeugen können? Dies ist besonders ärgerlich, weil die Intervention, die in der Studie versucht wurde, nicht funktionierte, sodass die akute Dringlichkeit dieses Problems ungelöst bleibt.

Wäre das noch 2019, könnte man vielleicht argumentieren, dass „Apotheker keine Medizin praktizieren können (oder wollen). Aber einmal Apotheker kann sich weigern, ein Ivermectin-Rezept für einen Patienten mit schwerem Covid auszufüllen, dessen Leben buchstäblich auf dem Spiel steht aufgrund spekulativer Sicherheitsbedenken, dann haben sie definitiv die unantastbare Pflicht, keine Medikamentenkombination abzugeben, die allgemein als hochgiftig und oft tödlich bekannt und anerkannt ist.

Tatsächlich scheint das Design dieser Studie zumindest etwas beunruhigend. Wie kann die Studie es Apothekern ethisch vertretbar ermöglichen, wissentlich Korezepte für ein Paar Medikamente auszufüllen, die bei gleichzeitiger Einnahme schwerwiegenden Schaden anrichten können? Es ist eine Sache, wenn die Apotheker selbst nicht über die Gefahren der Einnahme von Opioiden mit Benzodiazepinen informiert oder bewusst sind, wenn sie nicht wissentlich und vorsätzlich gefährliche Arzneimittelcocktails abgeben. Es ist eine ganz andere Sache, wenn sie sich bewusst sind, dass sie eine potenziell tödliche Drogenkombination füllen, und dies trotzdem tun. 

Dies entlarvt zumindest die nackte Heuchelei der medizinischen Gemeinschaft und insbesondere der Apotheker. Jeder Apotheker, der sich wirklich moralisch verpflichtet fühlt, die Abfüllung von gesetzlich verschriebenem Ivermectin oder Hydroxychloroquin aufgrund von „Sicherheitsbedenken“ abzulehnen, würde niemals Rezepte für eine toxische Kombination hochgradig süchtig machender Medikamente ausfüllen, ein Phänomen, das auf allen Ebenen der medizinischen Gemeinschaft als gefährlich und problematisch anerkannt wird für deren Eliminierung aufgrund der inhärenten tiefgreifenden und offensichtlichen Gefahr für das Wohlergehen und die Sicherheit der Patienten laufend Anstrengungen unternommen werden.

Dass Apotheker keine Bedenken haben, diese gefährlichen Mitverschreibungen auszufüllen, zeigt, dass diese neu entdeckte ethische Rechtfertigung, gesetzliche Verschreibungen für Medikamente wie Ivermectin oder HCQ abzulehnen, nichts weiter als eine erfundene Lüge ist, eine „Theorie“, der sich niemand wirklich anschließt.

Wenn sich jemand wirklich um etwas kümmert, wird er in der Regel proaktiv und aggressiv sein, um die Lebensfähigkeit, Gesundheit oder den Erfolg dessen, was er schätzt, sicherzustellen, auf Details achten und so weiter. Wenn Sie sich um etwas kümmern, zwingt Sie Ihre Sorge, in seinem Namen zu handeln.

Die FDA hat eine eigene Seite mit dem Titel „Vermeidbare unerwünschte Arzneimittelwirkungen: Ein Fokus auf Arzneimittelwechselwirkungen“, wo sie schätzen, dass potenziell Zehntausende von Todesfällen aufgrund von Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln jährlich passieren – nicht gerade ein unbedeutendes Problem.

Wenn Apotheker sehr daran interessiert waren, Patienten daran zu hindern, sich durch die Einnahme giftiger Medikamente zu schaden, dann sollte sich dies in ihrer Disposition und ihrem Verhalten im Allgemeinen manifestieren.

Stellen Apotheker also wachsam sicher, dass Patienten nicht versehentlich giftige Kombinationen von Medikamenten mit nach Hause nehmen?

Das Chicago Tribune beschloss, diese Frage 2013 auf den Prüfstand zu stellen. Sie gingen ins Feld und versuchten, Rezepte für Medikamente auszufüllen, die nicht sicher zusammen eingenommen werden konnten:

Der Tribune-Reporter betrat eine CVS-Apotheke in Evanston mit zwei Rezepten: eines für ein gängiges Antibiotikum, das andere für ein beliebtes Anti-Cholesterin-Medikament.

Allein genommen sind diese beiden Medikamente, Clarithromycin und Simvastatin, relativ sicher. Aber zusammengenommen können sie einen schweren Abbau des Muskelgewebes verursachen und zu Nierenversagen und Tod führen.

Als der Reporter versuchte, die Rezepte einzulösen, hätte der Apotheker ihn vor den Gefahren warnen sollen. Aber das ist nicht passiert. Die beiden Medikamente wurden innerhalb von Minuten verpackt, etikettiert und verkauft, ohne ein Wort der Vorsicht.

Dasselbe geschah, als ein Reporter in einem Walgreens auf der Magnificent Mile Rezepte für ein anderes potenziell tödliches Drogenpaar vorlegte.

Und in einem Wal-Mart in Evergreen Park, einem Jewel-Osco in River Forest und einem Kmart in Springfield.

In der größten und umfassendsten Studie dieser Art testete die Tribune 255 Apotheken, um zu sehen, wie oft Geschäfte gefährliche Arzneimittelpaare abgeben würden, ohne Patienten zu warnen. Zweiundfünfzig Prozent der Apotheken verkauften die Medikamente, ohne die potenzielle Wechselwirkung zu erwähnen, ein schlagender Beweis für ein branchenweites Versagen, das Millionen von Verbrauchern gefährdet.

CVS, der landesweit größte Apothekeneinzelhändler nach Anzahl der Filialen, hatte die höchste Ausfallrate aller Ketten in den Tribune-Tests und gab die Medikamente in 63 Prozent der Fälle ohne Vorwarnung aus. Walgreens, einer der Hauptkonkurrenten von CVS, hatte mit 30 Prozent die niedrigste Ausfallrate – aber es fehlt immer noch fast 1 von 3 Interaktionen.

Mit anderen Worten, Apotheker übersahen zwischen 30 % und 72 % der potenziell gefährlichen Arzneimittelwechselwirkungen. Mit anderen Worten, Apotheker scheinen sich nicht besonders um die Toxizität von Medikamenten zu kümmern, die sie an Patienten wie Süßigkeiten verteilen.

In Summe:

Apotheker werden:

• ✔️ Füllen Sie Rezepte für Medikamente aus, ohne zu prüfen, ob der Patient ein anderes Medikament einnimmt, dessen Einnahme zusammen mit dem neuen Medikament kontraindiziert ist
• ✔️Füllen Sie Rezepte für stark süchtig machende Opioide mit Black-Box-Warnung aus
• ✔️Verschreibungen für stark süchtig machende Opioide und Benzodiazepine trotz des akuten Risikos hochgefährlicher Arzneimittelwechselwirkungen einlösen
• ❌ Füllen Sie Rezepte für Ivermectin oder HCQ aus, zwei der sichersten Medikamente, die jemals entwickelt wurden, wenn sie für eine Indikation von Covid verschrieben werden

Das einzige kohärente Prinzip sind hier die gesellschaftlichen und berufspolitischen Anreize bzw. Ideologien. Medizinische oder ethische Gründe hatten damit nie etwas zu tun.